袁 鹏，毕 齐，刘水平(首都医科大学附属北京安贞医院神经内科，北京 100029)

    抗凝治疗自20世纪30年代之后被广泛应用于存在栓塞风险的患者。心脏机械瓣膜置换术后、肺栓塞患者及部分房颤患者等均需长期甚至终身服用抗凝剂。多项研究结果表明，华法林可有效预防患者发生心源性卒中，使患者每年的卒中发生率自4.5%降至1.4%。2014年，美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)指南提出，如果无明确的禁忌证，患者应服用抗凝剂进行心源性脑栓塞一级及二级预防[1]。在获益的同时，抗凝治疗也存在多种出血风险：最常见的出血部位是皮肤、黏膜、胃肠道及泌尿生殖道，最严重的为颅内出血(ICH)。对于华法林相关性ICH的危险因素以及相关的预防、治疗等都需要进一步阐明。本研究拟比较华法林相关性ICH与高血压相关性ICH的临床特点，以为其预防和治疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    回顾性收集2010年1月-2014年10月我院神经内科急诊接诊的ICH患者，华法林所致急性ICH患者入选华法林相关性ICH组(简称华法林组)，其中分两个亚组：国际标准化比值(INR)≤3的患者为低强度抗凝组(简称华法林低强度组)，INR>3的患者为高强度抗凝组(简称华法林高强度组)；同期高血压所致ICH患者入选高血压相关性ICH组(简称高血压组)。两组患者均经头部CT/MRI证实。排除标准：(1)非首次ICH患者；(2)有头部外伤及手术史者；(3)既往有严重肝、肾功能不全或恶性肿瘤者；(4)血液病患者；(5)合并用其他抗凝药者。

    1.2 研究方法

    收集上述患者的临床资料，包括性别、年龄、实验室检查结果、影像学检查结果、转归及预后。脑实质出血量＝长×宽×层数×π/6。研究终点为患者出院或死亡。比较华法林组与高血压组在性别、年龄、出血量、出血部位以及院内死亡率等方面的差异；并进一步比较华法林低强度组与高强度组在发病率、出血量及院内死亡率方面的差异。

    1.3 统计学方法

    采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 基本资料

    华法林组共计58例(男性31例、女性27例)，均为脑实质出血，其中脑叶出血29例、基底节出血16例、丘脑出血2例、小脑出血6例、脑干出血2例、多部位出血3例；平均年龄(67.5±19.4)岁 ......