方维军，张艳丽，袁 曼(上海市松江区中心医院药剂科，上海 201600)

    抗菌药物的广泛使用甚至滥用，造成了细菌耐药现象逐年上升。在欧美发达国家抗菌药物的使用量大致占到10%，而在我国则高达50%。据报道，在美国住院患者中每年发生院内感染约200万例，其中9万例死亡，70%院内获得性感染已经对临床上常用的抗菌药物产生耐药性。我国2010年全国细菌耐药监测结果显示，整体细菌耐药现象较为严重，有些细菌呈多重耐药特点。因此，细菌耐药性已成为全世界所面临的巨大挑战，各个国家都已高度重视。尤其泛耐药细菌的感染一直是临床治疗重症感染时的难题。泛耐药细菌主要指对1～2种潜在活性的药物(主要指替加环素和/或多黏菌素)敏感的菌株或是指对目前所能获得的抗菌药物均耐药的菌株[1-2]。其中，临床常见的泛耐药革兰阴性杆菌有：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等，它们具有生存能力强、定植发生率高、细菌耐药性高的特点[3-4]。因此，对于泛耐药细菌感染的治疗方案需要在临床实践中不断摸索。我院临床药师自2009年起，接受临床用药会诊已超过450例病例，其中包括泛耐药细菌的治疗方案。本文就2011-2013年间会诊的30例泛耐药革兰阴性杆菌感染的病例的治疗方案进行回顾性探讨与分析。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    资料来源于我院临床药学室2011-2013年临床药师会诊的泛耐药革兰阴性杆菌感染的病例30例。每一会诊病例均有详细记录，包括申请会诊时间、科室、医师、患者基本资料、基本情况、实验室检查结果、入院诊断、会诊前用药、拟会诊要点、会诊建议、会诊后用药、跟踪随访、会诊小结。

    1.2 评价指标

    1.2.1 泛耐药细菌的判定及入选标准 泛耐药细菌主要是指仅对1～2种潜在活性的药物(主要指替加环素和/或多黏菌素)敏感的菌株或是指对目前所能获得的抗菌药物全部耐药的菌株。本文采集的是泛耐药革兰阴性杆菌感染病例，不包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐万古霉素的肠球菌(VRE)等革兰阳性球菌。

    1.2.2 疗效评价 以2004年原卫生部颁布的《抗生素临床研究指导原则》为标准评价疗效。痊愈：症状、体征、实验室检查结果和病原学检查结果4项恢复正常；好转：病情明显好转，但上述4项有1项未完全恢复正常，细菌转为定植无症状 ......