汤 姝，温 强，杜书章，朱振峰，张晓坚(.郑州大学第一附属医院药学部，郑州 45005；.郑州大学临床药理研究所，郑州 45000)

    药源性血小板减少症(Drug-induced thrombocytopenia，DITP)是由某些药物所致外周血中血小板计数(PLT)<100×109L-1引起以出血为主要表现的疾病。可致DITP的药物有肝素、阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班、吲哚美辛、利福平、磺胺类药等[1]。抗栓治疗是心内科疾病如冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease，冠心病)治疗的基石，急性冠状动脉综合征(ACS)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中须使用多种抗栓药物，其重要并发症之一是血小板减少症。据Wang TY等[2]研究报道，非ST段抬高ACS患者合并血小板减少症的发生率为13%。Caixeta A等[3]研究显示，使用氯吡格雷、阿司匹林的PCI患者中，DITP的发生率为2.4%～9.2%。因此，谨慎掌握发生血栓与出血的平衡点在抗栓治疗过程中尤为重要。现通过2例心内科DITP典型案例分析，为DITP患者的相关药学监护提供参考。

    1 病例资料

    1.1 病例1基本情况

    患者，男性，61岁，因“阵发胸痛7年，加重1个月”入院。无血液病史、药物过敏史和外伤手术史。入院诊断：冠心病、陈旧性前壁下壁心肌梗死、高脂血症。血常规结果为白细胞(WBC)：6×109L-1，红细胞(RBC)：5.08×1012L-1，血红蛋白(HGB)：145 g/L，PLT：185×109L-1，血小板最大聚集率：33.7%。住院5 d后行冠状动脉造影检查及PCI。术中应用普通肝素10 000 u，患者血压、心率稳定，未述明显不适。术后给予低分子肝素抗凝治疗，术后当晚患者诉牙龈出血，右股动脉穿刺处少量渗血，生命体征平稳。次日患者静脉穿刺部位可见小淤斑，皮肤可见少量点状出血点。复查血常规结果为WBC：11.3×109L-1，RBC：4.63×1012L-1，HGB：130 g/L，PLT：2×109L-1，血小板最大聚集率：29.8%。临床药师考虑患者曾用过普通肝素及低分子肝素，极可能是肝素诱导的血小板减少(Heparin-induced thrombocytopenia，HIT)，建议立即停用肝素及低分子肝素。因患者处于PCI围术期 ......