孙闻续，徐 珽(四川大学华西医院临床药学部，成都 610041)

    临床药师参与1例新型隐球菌性脑膜炎抗真菌治疗的病例分析

    孙闻续*，徐 珽#(四川大学华西医院临床药学部，成都 610041)

    目的：探讨临床药师在新型隐球菌性脑膜炎患者抗真菌治疗中的药学服务方法。方法：临床药师参与1例新型隐球菌性脑膜炎患者的药物治疗过程，从协助医师优化抗真菌药物治疗方案、对患者进行药学监护、不良反应处理及用药教育等方面提供药学服务。使用两性霉素B期间，患者出现顽固性低钾血症，临床药师建议医师降低两性霉素B剂量，加用伏立康唑抗真菌治疗。结果：调整抗真菌治疗方案后，患者未再出现低血钾；经系统抗真菌治疗11周后，患者病情较前明显好转。结论：临床药师参与新型隐球菌性脑膜炎抗真菌治疗的心得是：遵循指南，但不失灵活处理；主动服务，细节保障用药安全。

    临床药师；新型隐球菌性脑膜炎；抗真菌药；药学监护

    *药师。研究方向：临床药学。电话：028-85422965。E-mail：sunwenxu_yy@163.com

    #通信作者：主任药师，博士。研究方向：临床药学、药事管理学。电话：028-85423957。E-mail：tingx2009@163.com

    新型隐球菌性脑膜炎(Cryptococcalmeningitis，CM)，是由新型隐球菌感染脑膜、脑实质所致的中枢神经系统感染性疾病，也是中枢神经系统最为常见的真菌感染[1]。因其临床症状不典型、脑脊液培养阳性率低等特点，CM常被误诊、漏诊[2]。据不完全统计，全球每年约有100万例人类免疫缺陷病毒(HIV)患者罹患CM，病死率近60%；而免疫功能健全者也存在机会性隐球菌感染的可能[3]。本案例分析中，患者为一名免疫功能正常的青少年男性，以头痛、呕吐、双眼黑矇为首发症状，在其抗真菌治疗过程中，临床药师参与完成了抗真菌药选择、药学监护与不良反应(ADR)处理及患者用药教育等工作，现就相关内容进行分析阐述。

    1 病例资料

    患者男性，16岁8个月，因“头颈部疼痛伴间断喷射性呕吐15+d”于2013年3月18日入院。15+d前，患者受凉后出现间歇性头颈部胀痛，伴耳鸣及颈部活动障碍，晨起及平躺时较重，站立时易呕吐，为喷射性，呕吐物为胃内容物，偶有黄绿色胆汁样物，无咖啡色样物、鲜血、血凝块等，无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等。当地某医院诊断“感冒”，予输液治疗(具体不详)1 d，症状稍好转。8+d前，患者无明显诱因出现臀部及大腿后外侧疼痛，双侧对称 ......