洪仲思，陈奕伸，田 琳，梁嘉碧，郑晓滨(中山大学附属第五医院，广东珠海 519000)

    艾滋病由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所致，病毒主要侵袭CDT+4淋巴细胞，导致人体细胞免疫功能缺陷，进而引起各种机会性感染和肿瘤[1]。其中，真菌是住院艾滋病患者合并感染的首位病原体，常需抗真菌治疗[2]。然而，艾滋病高效抗逆转录病毒治疗(HARRT)方案中的部分药物(如依非韦伦、奈韦拉平、齐多夫定)与使用最广的唑类抗真菌药物均通过细胞色素P450同工酶代谢，同时应用会影响各自疗效[3]。两性霉素B(Amphotericin B)是目前作用最强、抗菌谱最广的抗真菌药物之一，对新型隐球菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌、球孢子菌属、孢子丝菌属、念珠菌属等均敏感。虽因毒副反应大而限制了其临床应用，但其不通过细胞色素P450同工酶代谢，因而用于艾滋病合并真菌感染不影响HARRT的疗效。且艾滋病患者一般经济情况不佳，唑类抗真菌药物价格昂贵，而两性霉素B价格相对低廉，因而其治疗艾滋病合并真菌感染有较高的临床价值。我院对89例艾滋病(艾滋病期)合并真菌感染患者应用两性霉素B抗真菌治疗，药品不良反应(ADR)经对症治疗后减轻，一般不影响继续治疗，可推荐谨慎应用。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    选择2011年1月-2014年6月于我院感染科住院，确诊为艾滋病(艾滋病期)合并真菌感染并使用两性霉素B治疗者89例，艾滋病史0～72个月，男性55例，女性34例。其中，肺部合并口腔真菌感染33例，肺部真菌感染合并真菌性脑膜炎13例，肺部合并食管真菌感染6例，单纯口腔真菌感染9例，单纯肺部真菌感染11例，隐球菌脑膜炎4例，口腔合并食管真菌感染5例，口腔合并消化道真菌感染8例。排除标准：妊娠和哺乳期妇女；基础肝、肾功能明显异常者；正在接受其他抗真菌药物治疗者；精神状态不能配合治疗者。本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过，患者知情同意并签署知情同意书。

    1.2 诊断标准

    艾滋病(艾滋病期)诊断标准：有流行病学史、HIV抗体阳性，CDT+4淋巴细胞计数<350 μl-1[4]。

    真菌感染诊断标准：有典型临床表现，感染部位发现病原体；血或脑脊液隐球菌乳胶凝集试验呈阳性可诊断为新型隐球菌感染。

    同时符合艾滋病及真菌感染诊断标准者可诊断为艾滋病合并真菌感染 ......