许文杰，秦 勇，王琦伟，张 亮，周一心(.上海市第七人民医院神经内科，上海 20037；2.上海市第七人民医院副院长办公室，上海 20037)

    肌萎缩侧索硬化症(Amyotrophic later-nalsclerosis，ALS)是最常见的运动神经元病，占运动神经元病的80%[1]，全球发病率在4～6/10万[2]。其病理特征为脊髓前角细胞和椎体细胞选择性死亡。临床上常见上、下运动神经元同时受损，如肢体无力、肌肉萎缩为主的下运动神经元损害，肌束震颤、肌张力增高、腱反射亢进、巴氏征阳性等上运动神经元损害。目前，利鲁唑被用于ALS 的治疗，但其价格昂贵且不能完全改善患者运动功能，只延长了患者从轻/中度受损到重度/终末病情的时间[3-4]，其不良反应包括肌无力、肌痉挛、转氨酶或血压升高，使其应用受到了限制。能否应用中医药独特的治疗体系及多样化的治疗手段为ALS 的治疗找到新出路，是国内外学者研究的新课题。笔者通过查询近年来国内外相关文献，拟对中医药治疗ALS的研究进展进行归纳和总结。

    1 辨证论治

    1.1 从脾胃论治

    脾为后天之本，气血生化之源。脾主肌肉、四肢，人体的肌肉，靠脾所运化的水谷精微和生化的气血来营养，以维持其生理活动。脾主升清，四肢的气血营养输送，有赖于清阳的充实，若脾气亏虚，健运失司，清阳不升，则四肢不得清阳之充实而痿软无力。脾胃互为表里，若素体脾胃虚弱，可导致脾胃受纳运化功能失常，气血津液生化之源不足，气血虚弱，四肢肌肉、筋脉失于荣养，致肢体痿弱无力，肌肉萎缩。《素问·痿论》云：“治痿独取阳明”，强调脾胃在治疗痿症中的重要作用。谢仁明等[5]的研究认为，补益脾胃是治疗ALS 虚证的根本，故提出在治疗时应当健运脾胃、益气扶正，方用参苓白术散、补中益气汤等。郑玉林等[6]的研究认为，治疗ALS 独取阳明是关键，应以扶正补虚为主，祛邪和络为辅，依据病证发展的不同时期(初期、中期和晚期)运用不同方剂辨证施治。

    1.2 从肝脾论治

    脾为气血生化之源，病久情志抑郁，暗耗肝血，继而影响脾胃运化功能，致脾不足以主四肢肌肉。邓自耀等[7]依据“治痿独取阳明”，结合“筋痛必当舒肝”理论，认为ALS 由于脾胃虚弱及肝血不足引起，治当健脾养胃、柔肝养血。其基本方为：黄芪30 g、白术12 g、党参15 g、当归15 g、陈皮10 g、熟地黄15 g、白芍12 g、丹参12 g、鸡血藤15 g、伸筋草12 g，随证加味治疗11例ALS患者，疗效满意。黄梅等[8]认为 ......