冯 锐，郑 颖，高亚乾，李 东，刘 江，杜文力(河北医科大学第四医院，石家庄 050035)

    丙泊酚是一种作用强、起效快、时间短、麻醉深度易于调节的短效静脉麻醉药，但其缺乏镇痛作用。瑞芬太尼是一种短效、代谢迅速、有选择性、具有独特的酯类结构的阿片受体激动药，有强效的镇痛镇静作用。两者联合应用已获得临床麻醉界的认同并得到广泛应用。在静脉麻醉复合用药时，一种药物可能对另一种药物作用产生的影响已成为近年来研究的一个热点。本文拟就瑞芬太尼对丙泊酚作用影响的研究进展作一综述。

    1 瑞芬太尼对丙泊酚半数有效血浆浓度(EC50)的影响

    静脉麻醉药EC50是指使50%的患者意识消失时或对疼痛刺激无反应时血浆或效应室药物浓度，在静脉麻醉中常用EC50来指导用药。瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉可显著减少丙泊酚的维持用量，使机体在术中应对各种外界刺激时内环境表现得更为平稳[1]。王彦霞等[2]将无痛肠镜麻醉的老年患者随机分为丙泊酚靶控输注(Target controlled infusion，TCI)组、瑞芬太尼复合丙泊酚TCI组。结果表明，给予0.3 μg/kg瑞芬太尼可以显著降低丙泊酚的EC50。田明等[3]探讨了不同靶浓度瑞芬太尼对丙泊酚TCI EC50的影响，瑞芬太尼浓度分别为0.5、1.0、1.5 ng/ml，按照序贯试验原则TCI丙泊酚。结果表明，随着瑞芬太尼浓度的提高，可降低丙泊酚TCI浓度，但麻醉的并发症和不良反应发生率呈增加趋势；其中，瑞芬太尼1.0 ng/ml复合丙泊酚不良反应相对较低，配伍效果最佳。范雪梅等[4-5]分别研究了在视可尼喉镜气管插管和无痛人流术中TCI不同浓度瑞芬太尼对丙泊酚EC50的影响。结果，在视可尼喉镜气管插管麻醉中，瑞芬太尼2.0～2.5 ng/ml和丙泊酚3.38～2.90 μg/ml是较适宜的插管浓度；在人流术麻醉中，复合0.6、0.8、1.0 ng/ml瑞芬太尼组的丙泊酚EC50显著低于单用丙泊酚组，意识消失时间及苏醒时间显著短于单用丙泊酚组，而复合1.0 ng/ml瑞芬太尼组呼吸抑制发生率较高，故认为无痛人流术中瑞芬太尼TCI浓度在0.6～0.8 ng/ml之间时，与丙泊酚配伍更为安全、有效。杨璐等[6]应用响应曲面分析法证明不同瑞芬太尼浓度对丙泊酚在抑制强直电刺激(Electrical tetanus stimuli，ETS)引起的体动和循环反应中EC50的影响，研究过程中维持丙泊酚的靶浓度不变，阶梯式增加瑞芬太尼的靶浓度，发现丙泊酚(≤9 mg/L)与瑞芬太尼(≤10 μg/L)在抑制ETS引起的体动反应和循环反应上具有明显的协同作用 ......