高力军，李 叶，李 熹，吴群红#(.哈尔滨医科大学卫生管理学院，哈尔滨 5008；.复旦大学卫生发展战略研究中心/健康风险预警治理协同创新中心，上海 00433)

    “世行贷款/英国赠款中国农村卫生发展项目”(以下简称“卫十一项目”)是由世界银行(WB)贷款及英国赠款支持，在我国江苏、河南、山西、黑龙江、重庆、青海、陕西、甘肃共8个省(市)、40个县范围内开展的农村卫生综合、全面的改革试点项目，项目实施周期为2009-2014年，黑龙江省共有4个项目改革试点县(以下简称“卫十一项目”地区)。国家基本药物制度改革是我国新医改重要的组成部分，政府希望通过国家基本药物制度的建立与实施，在控制和缓解不断上涨的医药卫生费用的同时，实现保障居民用药安全、可及、合理和可负担。黑龙江省“卫十一项目”地区于2009年初开始陆续在所有政府举办的乡镇卫生院启动国家基本药物制度改革，是黑龙江省首批乡镇卫生院国家基本药物制度改革试点地区。本研究主要通过对黑龙江省“卫十一项目”地区乡镇卫生院国家基本药物制度实施前后的用药合理性进行对比分析与评价，以为推动乡镇卫生院进一步实施国家基本药物制度提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 调查方法

    对黑龙江省“卫十一项目”地区政府举办的全部乡镇卫生院均分别通过发放调查表和处方抽样进行调查。两次调查分别于2009 年6 月和2013 年6 月进行，由项目组统一对调查员进行培训，培训合格后由调查员进行现场调查，调查内容主要包括乡镇卫生院基本情况调查和处方调查两部分。乡镇卫生院基本情况调查涉及社会经济情况、卫生资源情况、卫生服务基本情况等内容；处方调查包括用药种类及数量、用药途径、抗菌药物使用情况、激素使用情况以及处方药品费用及总费用等。乡镇卫生院的处方抽取采用随机系统整群抽样方法，在2008 年和2012 年全年处方中抽取4 天的处方，对当天的除急诊、高干、传染、外科、中药饮片、检查、化验处方之外的普通门诊处方均进行调查和统计。

    1.2 统计和分析方法

    利用Excel 建立数据库，采用SPSS 17.0 统计软件进行国家基本药物制度实施前后相关数据的对比分析，并评价用药合理性。

    2 结果

    2009年与2013年两次调查分别回收乡镇卫生院机构调查表各40份，抽取处方3 173张和4 197张。

    2.1 乡镇卫生院基本情况

    黑龙江省“卫十一项目”地区乡镇卫生院2012年平均服务人口数比2008年减少了0.27万人；平均员工数比2008年减少了0.5 人；平均卫生技术人员、执业(助理)医师比例比2008 年略有增加 ......