宋佳玉，张清伟，赵 晓，张玉艳，王慧芬，付秀虹(1.漯河医学高等专科学校药理教研室，河南漯河 600；.漯河医学高等专科学校第一附属医院/漯河市中心医院妇产科，河南漯河 600；.濮阳市油田总医院超声科，河南濮阳 57000；.漯河医学高等专科学校第三附属医院彩超室，河南漯河 6000)

    剖宫产瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy，CSP)是指受精卵、孕囊或胚胎着床于剖宫产术后的切口瘢痕处，是一种较罕见的剖宫产远期并发症，发生率为0.05%，占异位妊娠的6.1%[1]。因无特征性临床表现，常被误诊为流产、输卵管妊娠或宫内早孕，如盲目进行清宫手术会增加术中大出血和子宫切除的风险[2]。近年来，随着剖宫产率的增高，该病的发生率也呈逐年上升趋势。目前，该疾病的治疗仍处于探索阶段，尚无治疗指南。为此，在本研究中笔者比较了甲氨蝶呤不同给药方式联合宫腔镜治疗CSP的疗效和安全性，以为临床治疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    回顾性分析漯河市中心医院2011 年6 月-2014 年3 月收治的56 例CSP患者资料，年龄(31.37±2.07)岁，有1次剖宫产史34 例，2 次剖宫产史22 例；手术方式均为子宫下段横切口。纳入标准：(1)均符合CSP诊断标准[3]；(2)患者生命体征平稳，阴道流血少，无腹腔内出血征象；(3)妊娠时间<10 孕周；(4)无化疗药物及宫腔镜手术禁忌；(5)治疗前均未行药物流产或清宫手术。排除标准：(1)阴道活动性出血；(2)CSP包块为外生型；(3)依从性差。按给药方式的不同将所有患者资料分为A组(26例)和B组(30例)。两组患者年龄、体质量、停经天数等基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

    表1 两组患者基本资料比较()Tab 1 Comparison of basic information between 2 groups()

    表1 两组患者基本资料比较()Tab 1 Comparison of basic information between 2 groups()

    1.2 治疗方法

    A组患者在超声引导下穿刺抽出囊内液 ......