魏振刚，魏丰贤，罗越魁，王根年，张亚武，张晖汉，张有成(兰州大学第二医院普通外科，兰州 730000)

    据统计，我国每年新发胃癌患者可达40 万，新发肠癌患者达13 万，加之消化道息肉、腺瘤等在内，胃肠道(GI)肿瘤是目前全世界发病率及病死率最高的肿瘤之一[1]。随着分子机制研究的深入，多数学者认为由于胃肠道黏膜受其他刺激因素的机会较多，易出现局部DNA 高度甲基化、不稳定和损伤，而此种状况在老年患者中更为多见[2]。目前，针对GI肿瘤高危患者尚无确切的预防方案。叶酸是一种水溶性B族维生素，可参与体内DNA中嘧啶和嘌呤的合成以及DNA的损伤修复，日常口服一定量的叶酸可能有益于局部DNA的修复。虽有Meta分析报道了叶酸预防GI肿瘤复发的有效性与安全性，但纳入样本量小，同时并未处理研究间异质性[3]，结果偏倚可能较大。叶酸具有价格便宜、易于获取、用药方便等特点，可降低脑卒中和心血管相关肾疾病的发生风险[4]，综合考虑其可能对高龄人群产生多重的有益影响。因此，有必要明确补充叶酸预防GI 肿瘤的有效性，以为临床合理应用叶酸提供循证医学证据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 研究类型 国内外公开发表的前瞻性随机对照试验(RCT)；无论是否采用分配隐藏或实施盲法。语种限定为中文和英文。

    1.1.2 研究对象 纳入标准：①性别不限；②高龄人群，年龄>50 岁；③消化内镜或CT 检查确诊入组时为非GI 肿瘤患者。排除标准：①家族性多发性结肠息肉病患者；②克隆恩病患者；③长期胃肠道溃疡病患者；④其他具有发生肿瘤的高危因素患者。

    1.1.3 干预措施 对照组患者采用常规饮食并加服安慰剂；试验组患者采用常规饮食并加服叶酸，剂量不限。两组患者疗程均不限。

    1.1.4 结局指标 疗效指标为GI肿瘤发生率。以最终随访时的消化内镜或CT检查为诊断依据，其病理类型可为良性和/或恶性。同时，比较肿瘤的分期和分型等可供亚组分析的信息。

    1.1.5 排除标准 ①重复发表；②设计不严谨导致两组患者基线不平衡；③未报道关键数据；④动物实验、个案报道及综述等；⑤无法获取全文。

    1.2 检索策略

    计算机检索Cochrane 图书馆、PubMed、EMBase、Web of Science、中国生物医学数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库和万方数据库，检索时限均为各数据库建库起至2014 年9 月。采用自由词与主题词相结合的方式 ......