裴 丽，罗 艳，李 翔，黄显金，王丽伟，刘京伟(解放军总医院第一附属医院药剂药理科，北京 100048)

    抑郁症是一种常见的精神疾病，具有高发病率、高经济负担、高复发率等特点。自20 世纪80 年代以来，抑郁症的治疗取得了较大的进展，尤其是5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRI)的出现，开启了抑郁症治疗的新纪元，显著提高了药物治疗的方便性和安全性。舍曲林为一种强效的神经元SSRI，可通过选择性抑制中枢神经系统对5-HT的再摄取，使突触间隙中5-HT浓度增高，发挥抗抑郁作用。该药具有耐受性强、疗效显著、安全性好的特点，目前已成为抗抑郁治疗的一线药和首选药。此外，该药除了说明书中收录的适应证外，在其他疾病临床应用方面也得到进一步拓展。然而，随着曲舍林临床应用的日益广泛，其用药安全问题也备受关注。本文中，笔者旨在通过对舍曲林的临床应用新进展、不良反应(ADR)及合理用药等方面进行简要的文献综述，为促进该药的临床合理应用提供参考。

    1 临床应用新进展

    1.1 功能性消化不良(FD)

    FD是指持续或反复发作的非器质性消化不良综合征，常见上腹痛或不适等上腹部症状，病程往往超过一个月或在过去的12个月中累计超过12周。精神心理因素在FD发病机制中占有重要地位。朱时林[1]报道，联合应用舍曲林治疗FD 疗效确切，尽管ADR发生率有所增加，但大多较轻微、可耐受，不影响治疗。缪光月[2]报道，舍曲林联合护理干预能有效缓解FD患者抑郁、焦虑等不良情绪，明显改善胃肠排空功能，改善预后。而Tan VP等[3]在一项采用舍曲林治疗FD的随机对照试验中，据意向性分析(ITT)或符合方案集分析(PP)结果，首次证实其治疗FD 的疗效并未优于安慰剂。故建议此方面的临床试验还需进一步深入开展，以提供更可靠的临床证据。

    1.2 早泄(PE)

    PE 是常见的男性性功能障碍之一，近年来临床上应用SSRI治疗PE较多见，具有一定成效[4]。Xu G等[5]报道，舍曲林常用的起始剂量治疗PE 无效时，可通过增加剂量改善疗效。谢子平等[6]在舍曲林治疗PE的系统疗效评价中，发现相比他达拉非及多沙唑嗪，舍曲林可显著延长PE患者的射精潜伏时间，提高性生活满意度；而相比于伐地那非，疗效未见显著差异。

    1.3 尿毒症瘙痒

    尿毒症瘙痒发生于42%～75%的末期肾透析患者中，甚至是充分透析的患者。有研究结果显示，在肾姑息治疗的患者中，对于抗组胺药物难治的尿毒症皮肤瘙痒，低剂量的舍曲林可作为有效疗法[7] ......