王秀英，李英华，肖锟婷，刘 宇，李湘萍(北京大学护理学院，北京 100191)

    用药差异是指因病情变化、用药信息沟通不畅及患者用药依从性不佳等原因导致的患者最佳药物治疗方案与实际用药之间的差异[1]，易发生于患者入院、转科、出院等治疗过渡环节[2]。国外研究显示，出院过渡期患者用药差异的发生率高达94%[3]，可能导致患者住院时间延长、医疗花费增加等多种不良事件，而其中有92.2%是可预防和避免的[4]。采用有效的评估工具识别用药差异是预防与解决该问题的前提与基础。Smith JD等[5]于2004年开发的用药差异评估工具(MDT)，目前已被多个国家广泛用于出院过渡期患者用药差异的评估。而我国尚无患者出院过渡期MDT，因此笔者参照英文版MDT的结构，在前期研究工作的基础上结合我国的医疗现况，将MDT进行本土化改良，并对改良版MDT进行信度、效度检验。

    1 研究资料

    MDT 用于评估患者是否存在用药差异、用药差异的类型及导致用药差异的原因。基于此，改良版MDT 由3 个部分组成：第一部分为转抄的患者出院带药清单；第二部分由12个条目组成，用于评估患者是否存在用药差异及用药差异的类型；第三部分用于评估患者发生用药差异的原因，具体分为患者源性原因与医源性原因，其中患者源性原因共有14 个备选项(如患者自觉症状好转而自行调整药物剂量或停药等)，医源性原因共有12个备选项(如医师开具错误医嘱、药物剂量错误等)。

    2 方法与结果

    2.1 内容效度评定

    内容效度是指研究工具中的项目能反映所测量内容的程度。本研究采用内容效度指数(CVI)评定改良版MDT的内容效度。具体做法是：邀请工作年限≥5年且对用药差异较熟悉的临床医师、药师、护士(包括护理管理者)共5 名专家(见表1)，请其对改良版MDT 中的各条目与所要测量的概念“用药差异”间的相关程度作出评价 ......