潘文杰，陈良苗，孙维文，黄 鹏(温州医科大学附属第三医院，浙江瑞安 325200)

    2型糖尿病(T2DM)患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者，这也是T2DM 患者心血管并发症发生率增高的重要危险因素[1-2]。导致T2DM患者血脂异常的主要原因是胰岛素不足、胰岛素抵抗等[3]，其血脂异常既包括脂蛋白数量和质量的异常，又包括脂蛋白代谢的紊乱，其典型血脂谱表现为高甘油三酯(TG)、轻度升高的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，及较低的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。从上可以得出，T2DM 伴血脂异常以混合型高脂血症常见，表现为高LDL-C、高TG。上述血脂异常共同构成一组致动脉粥样硬化的危险因素[4]。动脉粥样硬化是全身动脉血管受累的病变，可以间接反映心脑血管病变的情况[5]。《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识》(2011 年)[3]针对混合型血脂异常，强调首先严格控制血糖，首要目标是降低LDL-C，可首选他汀类调脂药；治疗后如LDL-C已达标、TG仍≥2.3 mmol/L，改为贝特类或与他汀类合用；如TG>4.5 mmol/L，首选贝特类降低TG。那么，对于伴有TG 介于2.3～4.5 mmol/L 混合型血脂异常的T2DM 患者而言，给予降糖联合他汀类药物治疗能否使TG 顺利降至2.3 mmol/L以下甚至降至正常，以减少住院期间复查血脂的次数?根据胰岛素不足是T2DM 引起TG 升高的主要原因，对于混合型血脂异常的患者，在降糖治疗方面是否应首选胰岛素治疗?查阅维普知识资源系统(1989-2014)，未见有相关报道。有文献报道使用降糖药物或者他汀类药物治疗能使TG下降[6-7]，但未提及是否降至正常。笔者对此进行研究，旨在为临床对TG 介于2.3～4.5 mmol/L 混合型血脂异常的T2DM 患者在降糖方案选择、出院时是否复查血脂水平等方面提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)符合1999 年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准；(2)入院前患者自述已进行糖尿病2号饮食[日能量共计1 600千卡(1千卡＝4 186 J)，其中碳水化合物约占60%，脂肪约占30% ......