张 英，毛峻琴，黄 芳(1.解放军第85医院药剂科，上海 0005；.同济大学附属第十人民医院药学部，上海 0007)

    脓毒症(Sepsis)是细菌感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)，是感染、休克、创伤、烧伤等患者的严重并发症之一，也是诱发脓毒性休克(SS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因[1]。严重脓毒症即为脓毒症伴其导致的器官功能障碍或组织灌注不足。SS为脓毒症所致低血压，虽经液体复苏后仍无法逆转。脓毒症所致组织灌注不足定义为感染引起的低血压、高乳酸血症或少尿[2-3]。董磊等[4]涉及我国11个省、市37家三级医院1 000多例MODS患者的流行病学调查中，发生SS的占39.7%，28 d住院病死率为60.4%。有关SS的发病机制尚未完全阐明，早期诊断和积极干预有利于改善患者的预后，积极有效的抗感染治疗至关重要。本文结合1例脓毒性休克患者抗感染的治疗，探讨临床药师在治疗团队中的作用。

    1 病例资料

    患者，男性，50岁，体质量51 kg，身高170 cm。因“突发中上腹痛，恶心”入院，急诊对症处理后疼痛缓解不明显。入院当日18时，患者出现右侧腰部疼痛，以“腹痛待查”转入胃肠外科，出现尿量少、血压下降、肝肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒及高钾血症症状，经全院会诊后转入外科重症监护室(SICU)。

    查体：体温38.8 ℃，心率96 次/min，血压123/77 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)，呼吸22 次/min，血氧饱和度98.2%。辅助检查：血常规C 反应蛋白(CRP)23.2 mg/L，白细胞计数(WBC)17.6×109L-1，中性粒细胞百分率(N%)90.3%；肝功能天冬氨酸转氨酶(AST)80.3 U/L；肾功能血尿素氮(BUN)10.6 mmol/L，血肌酐(Scr)249.7 μmol/L；盆腔CT 未见明显异常 ......