张维斌

    (重庆市肿瘤研究所/重庆市肿瘤医院，重庆 400030)

    ·药事管理·

    虚高药价的成因及治理策略探讨Δ

    张维斌*

    (重庆市肿瘤研究所/重庆市肿瘤医院，重庆400030)

    目的：探讨虚高药价的成因及相关治理策略。方法：从药品价格形成、药品流通及交易、医疗机构使用等方面系统地分析虚高药价的成因，提出治理虚高药价的总体思路和实施策略。结果与结论：定价机制不健全、药品流通环节众多、采购交易制度不完善、医疗机构的“以药补医”机制等多种因素导致了虚高药价的形成。建议治理虚高药价应从健全药品价格市场形成机制、推进药品流通领域改革、完善药品集中采购交易机制入手，同时加快医保支付制度改革、深化公立医疗机构运行机制改革和健全药品综合监管法律法规，以逐步完善药品价格管理制度，实现药品合理定价。

    药品价格；虚高药价；成因；治理策略

    自1997年以来，政府先后制定了管制处方药最高零售价、药品集中招标采购、药品零差率销售等一系列措施来控制药品价格，但迄今为止，部分药品价格虚高的问题仍未解决[1]。2015年5月，国家发展和改革委员会印发了《推进药品价格改革的意见》，明确了通过取消药品政府定价、完善药品采购机制、制定医保药品支付标准、强化价格行为监管等措施，以引导市场竞争形成药品实际交易价格[2]。同时，国务院《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》也提出要通过降低药品耗材费用，为理顺公立医院医疗服务价格、建立符合医疗行业特点的薪酬制度留出空间[3]。如何健全药品价格市场形成机制、控制药品虚高价格，是当前医改工作面临的重点、难点问题。笔者通过分析虚高药价的主要原因，提出了治理虚高药价的思路和实施策略。

    1 虚高药价的成因分析

    虚高药价，主要指药品的零售价格与出厂价格相差过大，远远高于药品的实际价值，流通差价率过高的现象[4]。笔者经文献调查发现，目前我国绝大部分处方药，尤其是进口药、“新特”药、部分抗菌药物和中成药的价格虚高严重，80%的药品零售价是出厂价的3～8倍[5]，有的甚至更高，主要形成原因如下。

    1.1政府定价机制不健全，导致药品定价虚高

    1.1.1价格管理部门对药品生产成本审核不严我国药品定价主要采取成本加成定价法。由于药品生产工艺复杂，成分配制专业性强，不同企业药品生产成本构成不同，因此价格管理部门在人力有限的情况下，难以核查药品的真实成本；对部分企业采取隐蔽手法虚报的生产成本，也难以复核到位；对生产企业的合理利润率、流通加价率审核不严 ......