马亚丽，陈 芳，时 军，陈宝平(河南大学淮河医院肾内科，河南开封 475000)

    来氟米特联合泼尼松治疗膜性肾病的临床观察Δ

    马亚丽*，陈芳，时军，陈宝平#(河南大学淮河医院肾内科，河南开封475000)

    目的：探讨来氟米特联合泼尼松治疗膜性肾病的临床疗效及安全性。方法：将43例确诊为原发性膜性肾病的患者采用随机数字表法分为对照组(21例)和试验组(22例)。对照组患者采用环磷酰胺间断冲击联合泼尼松治疗，试验组患者采用来氟米特联合泼尼松治疗，疗程均为12个月。疗程结束后6个月，观察两组患者的临床疗效、治疗前后肾功能与血脂指标变化及不良反应发生情况。结果：试验组患者的总有效率为63.64%，显著高于对照组的23.81%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者的尿蛋白显著下降，血浆白蛋白显著升高，血清肌酐、血胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；且试验组患者上述各项指标(血胆固醇除外)较对照组变化更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者不良反应发生率为9.09%，对照组为9.52%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：与环磷酰胺联合泼尼松相比，来氟米特联合泼尼松对膜性肾病的疗效更为确切，肾功能和血脂指标的改善作用更为明显。

    膜性肾病；来氟米特；泼尼松；肾功能；血脂；临床疗效

    膜性肾病是导致成人肾病综合征的一个常见病因，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积[1]。临床表现为肾病综合征，如大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等[2]。本病好发于40岁以上中年人群，临床体征表现为双下肢或颜面水肿，严重时可出现腹腔积液、胸腔积液，多为漏出液，但部分患者可无临床症状，在常规体检时发现有蛋白尿。对于膜性肾病的治疗包括免疫治疗和非免疫治疗。其中，非免疫治疗包括控制血压、抗凝及低蛋白饮食等[3]。对于尿蛋白>3.5 g/d的患者应采用免疫治疗，治疗药物包括糖皮质激素(如泼尼松等)和细胞毒性药物(如环磷酰胺等)。后者疗效确切，但毒副反应发生率较高。本研究采用前瞻性对照研究的方法，探讨来氟米特联合糖皮质激素治疗膜性肾病的临床疗效及安全性。

    1 资料与方法

    1.1纳入与排除标准

    纳入标准[4]：(1)年龄≥18岁；(2)肾穿刺活检诊断为膜性肾病；(3)尿蛋白>3.5 g/d；(4)既往未使用过来氟米特；(5)患者均知情同意并签署知情同意书。

    排除标准：(1)糖皮质激素或来氟米特禁忌证患者；(2)其他类型肾病患者；(3)肝肾功能严重损害者；(4)合并恶性肿瘤者；(5)孕、产妇；(6)有精神疾病史者 ......