付显芬，罗真春(1.重庆市长寿区人民医院，重庆 401220；2.重庆医科大学附属第二医院重症医学科，重庆400010)

    环孢素联合甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗对急性百草枯中毒患者肺纤维化的影响

    付显芬1*，罗真春2#(1.重庆市长寿区人民医院，重庆 401220；2.重庆医科大学附属第二医院重症医学科，重庆400010)

    目的：探讨环孢素联合甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗对急性百草枯中毒患者肺纤维化的影响。方法：采用回顾性研究法，选取39例急性百草枯中毒患者，按照治疗方案分为对照组(18例)和观察组(21例)。对照组患者给予阻断毒物吸收、促进毒物排出以及对症支持处理，观察组患者在此基础上给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠1 000 mg，ivgtt，qd+环孢素注射液5 mg/kg，ivgtt，qd冲击治疗，甲泼尼龙琥珀酸钠于第4天逐渐减量，均在7 d后停用。观察两组患者血清中透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原蛋白(CⅣ)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、基质金属蛋白酶(MMP)9及血清基质金属蛋白酶抑制物(TIMP)1等指标，行肺部高分辨率CT (HRCT)评分，并记录不良反应发生情况。结果：观察组患者治疗后第3、5天的HA和PCⅢ明显低于对照组，治疗后第7、14天的HA、CⅣ和PCⅢ明显低于对照组，治疗后第3、5、7天的MMP-9水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后2周血清TIMP-1水平和HRCT评分逐步升高，但观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。结论：环孢素联合甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗对急性百草枯中毒患者肺纤维化进程有明显缓解作用，且安全性较好。

    甲泼尼龙琥珀酸钠；环孢素；百草枯；肺纤维化

    百草枯为一种高效能的非选择性接触型吡啶类除草剂，喷洒后起效迅速，进入土壤后迅速失活，无残留，被广泛应用于农业生产[1]。因其对人畜具有较强的毒性，我国已禁止其生产和使用，但仍有来自农村地区的百草枯中毒患者就诊，为最常见的农药中毒类型。小剂量的百草枯中毒即会引起极高的死亡率，药物进入体内后迅速分布于各脏器并致其功能衰竭，肺泡上皮细胞主动摄取较早，损伤尤为突出[2]。轻微的肺损伤仍可引起中毒患者在较长时间内的限制性肺功能损伤，最终导致不可逆的肺纤维化[3]。本研究观察了环孢素联合甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗对急性百草枯中毒患者肺纤维化的影响，以期为临床治疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1纳入与排除标准 ......