滕明义，陈勇川(1.赤水市中医医院内科，贵州赤水 564700；2.第三军医大学第一附属医院药学部，重庆400038)

    依度沙班对比华法林预防房颤患者卒中疗效及出血风险的Meta分析

    滕明义1*，陈勇川2#(1.赤水市中医医院内科，贵州赤水564700；2.第三军医大学第一附属医院药学部，重庆400038)

    目的：系统评价依度沙班对比华法林预防房颤患者卒中的疗效及出血风险，为临床提供循证参考。方法：计算机检索Cochrane图书馆、Medline、EMBase、中国期刊全文数据库、万方数据库、中文科技期刊数据库，纳入依度沙班对比华法林预防房颤患者卒中疗效及出血风险的随机对照试验(RCT)，按纳入与排除标准选择文献和提取资料，采用Rev Man 5.3统计软件对卒中发生率和大出血发生率进行Meta分析。结果：共纳入13项RCT，包括24 950例患者。Meta分析结果显示，依度沙班组患者卒中发生率[RR=0.97，95%CI(0.88，1.08)，P=0.60]和大出血发生率[RR=0.84，95%CI(0.59，1.19)，P=0.33]与华法林组比较，差异均无统计学意义。但亚组分析表明，当依度沙班日剂量>30 mg时，依度沙班组卒中发生率显著低于华法林组[RR=0.84，95%CI (0.72，0.97)，P=0.02]；当依度沙班日剂量为30 mg时，依度沙班组大出血发生率显著低于华法林组[RR=0.46，95%CI(0.35，0.61)，P<0.001]，差异均有统计学意义。结论：相较于华法林，较高日剂量(>30 mg)的依度沙班可更有效地预防卒中的发生，而低日剂量(30 mg)的依度沙班可减少大出血风险。

    依度沙班；房颤；大出血；卒中；Meta分析

    房颤是最常见的心律失常之一，在人群中的发病率约为1%～2%[1-2]。房颤发生时，心房不能将血液完全排出，导致血液停滞，形成凝块，当凝块转移至脑部则可引起卒中。与普通人群相比，房颤患者发生卒中风险增加2～17倍[3]，因此指南建议使用抗凝药物预防和减少房颤患者发生卒中[4]。华法林是房颤患者目前临床应用最多的抗凝药物，但由于其治疗窗窄，易引发出血事件，并且与较多的药物及食物存在相互作用，使其临床应用受限[5]。为此，近年来开发了一系列的新型口服抗凝药物，其中依度沙班是继达比加群、利伐沙班和阿哌沙班之后又一个获得美国食品与药品管理局(FDA)批准的新型口服抗凝药。国外已开展了多项随机对照试验(RCT)，对依度沙班用于房颤患者预防卒中疗效及出血风险进行评价 ......