张建明，朱 锋，汪建兵，王 强(重庆三峡中心医院心血管内科，重庆 404000)

    比伐芦定与替罗非班联合肝素治疗急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病的效果比较

    张建明*，朱 锋，汪建兵，王 强(重庆三峡中心医院心血管内科，重庆 404000)

    目的：比较比伐芦定与替罗非班联合肝素治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并糖尿病的临床效果。方法：选择195例STEMI合并糖尿病的临床资料进行回顾性研究，按治疗方案不同分为比伐芦定组(100例)和替罗非班组(95例)。两组患者均在发病12 h内行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并于PCI前后常规口服阿司匹林和氯吡格雷等；比伐芦定组患者在PCI前静脉注射0.75 mg/kg负荷剂量的比伐芦定，术中持续静脉滴注1.75 mg/(kg·h)的比伐芦定直至手术结束；替罗非班组患者于PCI前静脉注射100 U/kg普通肝素和10 μg/kg替罗非班，术中持续静脉滴注0.75 μg/(kg·h)的替罗非班，连续36 h。比较两组患者PCI术后再灌注指标、心脏彩超监测指标和安全性，并比较两组患者治疗前后的血清脑钠肽(BNP)含量。结果：两组患者PCI术后即刻的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI血流计帧、血清肌酸激酶同工酶峰值及达峰时间、ST段回落百分比，治疗后7、30 d的血清BNP含量与左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。替罗非班组患者的心脏不良事件发生率为36.8%，比伐芦定组为41.0%，差异无统计学意义(P>0.05)；替罗非班组患者的出血率为24.2%，比伐芦定组为7.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：比伐芦定与替罗非班联合肝素治疗STEMI合并糖尿病的临床效果相当，但比伐芦定可明显减少出血事件的发生。

    比伐芦定；替罗非班；肝素；急性ST段抬高型心肌梗死；糖尿病；临床效果

    急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前临床上治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的主要手段，其能够解除冠状动脉狭窄，挽救心肌缺血，改善心功能及预后[1]。然而近年来研究发现，大约5%～20%的急性STEMI患者行PCI后仍存在心肌微循环灌注不良，即使开通梗死相关动脉，达到心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级3级，仍会出现无复流现象，继而引发心肌灌注障碍，导致心室重构及心功能不全[2-3]。糖尿病(DM)是急性STEMI患者行PCI后主要心脏不良事件(MACE)如心力衰竭、心源性休克、死亡等的危险因素[4] ......