何翠瑶，王 刚，樊继山，吴 青，贾运涛，张 艳(.重庆医科大学附属儿童医院药学部/儿童发育疾病研究教育部重点实验室，重庆 40004；2.解放军第一医院内分泌科，兰州 730000)

    临床药师参与1例溺水后肺部感染合并脑脓肿患儿的抗感染治疗实践

    何翠瑶1*，王 刚1，樊继山1，吴 青1，贾运涛1，张 艳2#(1.重庆医科大学附属儿童医院药学部/儿童发育疾病研究教育部重点实验室，重庆 400014；2.解放军第一医院内分泌科，兰州 730000)

    目的：探讨临床药师在复杂感染患儿抗感染治疗中的作用。方法：临床药师参与1例因溺水致肺部感染及脑脓肿患儿的治疗过程，协助医师调整抗菌药物治疗方案，并根据病原菌特点、治疗效果及药品不良反应，先后提出抗革兰氏阳性和阴性菌药物调整、万古霉素剂量调整、万古霉素不良反应及其处理、抗侵肺巴斯德菌药物的选择、加强抗真菌感染治疗等建议。结果：医师部分采纳临床药师建议，经过5次抗感染治疗方案的调整，患儿肺部及脑部的感染得到了有效控制，不良反应症状消失。结论：临床药师参与复杂感染患儿的治疗过程，结合患儿病原学检查结果，协助医师制订安全、有效的抗感染方案，及时处理药品不良反应，并积极开展抗菌药物疗效评估及药学监护，对患儿的治疗起到了积极的作用。

    临床药师；肺部感染；脑脓肿；溺水；药学监护

    溺水是我国儿童最常见的意外事故，溺水后由于吸入污水而导致的吸入性肺炎也十分常见。此外，由于污染水体中含有多种病原菌，加之溺水患者经受了心肺复苏对机体的打击，使得病原菌更容易侵入体内，从而导致多个脏器严重的混合感染，给临床治疗带来了一定的困难。因此，对溺水后所致的复杂感染，应尽早明确感染部位，查明病原菌并给予针对性抗菌药物治疗，以尽快有效控制感染。本文通过临床药师参与1例溺水后致肺部及脑部严重感染患儿的抗感染治疗实践，探讨在复杂感染患儿中开展药学服务、配合医师制订个体化给药方案、实施药品不良反应监测及血药浓度监测等药学监护的思路与方法。

    1 病例资料

    患儿女性，4岁4个月，14 d前因溺入池塘行心肺复苏后，逐渐出现咳嗽、气促、发绀、呼吸困难，并伴有痰响，痰中有黑色污物。患儿反复发热，最高体温41℃，无畏寒、寒战、抽搐、皮疹，偶诉腹痛，偶有头痛，伴有精神萎靡、乏力，至当地医院予哌拉西林钠他唑巴坦钠+奥硝唑+亚胺培南西司他丁钠抗感染，纳洛酮+去乙酰毛花苷丙注射液(西地兰)+奥美拉唑+白蛋白+丙种球蛋白+甲泼尼龙琥珀酸钠等对症支持治疗9 d，病情无好转，遂转至当地儿童医院，予美罗培南+甲硝唑+氟氯西林抗感染 ......