高 黎，徐 洁(重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科，重庆 400014)

    白三烯受体拮抗药联合鼻喷激素治疗不同程度腺样体肥大合并变应性鼻炎患儿的临床观察

    高黎*，徐洁#(重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科，重庆400014)

    目的：探讨白三烯受体拮抗药联合糖皮质激素鼻喷雾剂(以下简称“鼻喷激素”)治疗不同程度腺样体肥大(AH)合并变应性鼻炎(AR)患儿的临床疗效及安全性。方法：240例合并AR的AH患儿按随机数字表法分为对照组、鼻喷激素组和联合用药组，各80例。对照组患儿每天早晚各使用1次鼻喷生理性海水，左右鼻孔各3喷；鼻喷激素组患儿给予糠酸莫米松鼻喷雾剂，每天左右鼻孔各1揿；联合用药组患儿在此基础上加用白三烯受体拮抗药孟鲁司特钠咀嚼片，<5岁患儿予以4 mg，≥5岁患儿予以5 mg，qd，睡前嚼服。3组患儿疗程均为12周。比较3组患儿治疗后鼻塞、打鼾、张口呼吸等临床症状评分和腺样体厚度(A)/鼻咽腔宽度(N)比值的改变，及不良反应发生情况；同时根据AH程度将各组各分为两个亚组(中、重度)进行疗效评价。结果：本研究共脱落患儿21例，其中对照组、鼻喷激素组与联合用药组分别脱落11、6和4例。治疗后，联合用药组与鼻喷激素组各亚组患儿的临床症状评分和A/N均较对照组更低，差异均有统计学意义(P<0.05)；联合用药组与鼻喷激素组中AR合并中度AH亚组患儿的临床症状评分和A/N比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；联合用药组中AR合并重度AH亚组患儿的临床症状评分和A/N较鼻喷激素组更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患儿均未见明显不良反应发生。结论：单用鼻喷激素及鼻喷激素联合白三烯受体拮抗药均能不同程度地改善合并AR的AH患儿的临床症状，并缩小腺样体体积。建议中度AH合并AR的患儿可首先应用鼻喷激素治疗，而重度AH合并AR的患儿需联合应用白三烯受体拮抗药治疗。

    腺样体肥大；变应性鼻炎；白三烯受体拮抗药；糖皮质激素鼻喷雾剂；儿童

    腺样体肥大(Adenoid hypertrophy，AH)是小儿耳鼻喉科常见疾病，容易导致儿童睡觉时打鼾、张口呼吸、憋醒等，长期发展会引起颌面发育障碍及身体生长发育迟缓等严重后果。AH的发病机制目前尚不清楚，有研究认为变应性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是AH发病的主要因素，AR患儿大多合并患有AH[1]；有观点提出，在变态反应情况下手术会导致变态反应性疾病如哮喘的发病率增高，故虽然手术是治疗AH的最主要手段，但变态反应所致的AH手术切除应该慎重[2]。糖皮质激素鼻喷雾剂(以下简称“鼻喷激素”)是治疗AR的一线药物 ......