林美钦，钱 皎，林 薇，宋洪涛(1.南京军区福州总医院药学科，福州 35005；.第二军医大学长海医院药学部，上海 00433)

    ·综述讲座·

    房颤合并急性冠脉综合征患者的药物抗栓治疗进展

    林美钦1，2*，钱皎2，林薇2，宋洪涛1#(1.南京军区福州总医院药学科，福州350025；2.第二军医大学长海医院药学部，上海200433)

    目的：了解房颤(AF)合并急性冠脉综合征(ACS)药物抗栓治疗的研究进展。方法：查阅近年来国内外相关文献，就AF合并ACS的药物抗栓治疗方案进行归纳和总结。结果与结论：AF合并ACS患者的冠脉病变情况、支架类型、再梗死风险、脑卒中风险和出血风险均决定了抗栓治疗策略的选择。现有指南一般推荐AF患者经皮冠状动脉介入治疗术后初期使用三联抗栓治疗，但可能会引起出血并发症的增多，从而引起病死率升高；三联抗栓治疗相比双联抗栓治疗在减少主要不良心脏事件方面并无优势，在充分权衡患者的冠脉病变情况、再梗风险和支架类型为药物洗脱支架等风险后，可适时转为双联抗栓策略至12个月。双联抗栓治疗的最佳选择为华法林+氯吡格雷，12个月后改为单用华法林抗凝预防AF和脑卒中的发生。新型口服抗凝药在预防非瓣膜性AF患者脑卒中或栓塞事件中的疗效均不劣于华法林，且安全性更高，但其在双联抗栓和三联抗栓方案中的应用并没有减少患者出血风险的作用。AF患者PCI围术期的抗栓暂推荐术后不间断维生素K拮抗药的治疗策略。

    房颤；急性冠脉综合征；经皮冠状动脉介入治疗；三联抗栓；双联抗栓；阿司匹林；氯吡格雷

    心房颤动(Atrial fibrillation，AF，简称“房颤”)是最常见的持续性心律失常。AF患者的脑卒中风险评估(CHA2DS2-VASc)评分≥2分时，推荐口服抗凝药(OAC)预防患者脑卒中的发生；发生急性冠脉综合征(ACS)的患者推荐给予抗血小板药物(DAPT)阿司匹林联合氯吡格雷。目前，AF合并ACS患者的抗栓方案选择仍是临床治疗的一项难题。理论上，AF合并ACS需要联合华法林、阿司匹林和氯吡格雷3种抗栓药物，但三联抗栓方案的安全性尚不确定，而双联抗栓方案的药品品种选择、可否联用新型OAC(NOACs)和给药疗程均没有相关指南可供参考。AF患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期抗栓方案的选择也是临床的一项难题。鉴于此，笔者查阅近年来国内外相关文献，就AF合并ACS的药物抗栓治疗的研究进行归纳和总结，以期为其临床治疗提供参考。

    1 AF合并ACS的药物抗栓治疗指南

    2012年 ......