田 华，李 沭，张相林(.北京大学药学院药事管理与临床药学系，北京 009；2.中日友好医院药学部，北京 00029)

    慢病管理模式的国内外现状分析

    田华1*，李沭1，张相林2#(1.北京大学药学院药事管理与临床药学系，北京100191；2.中日友好医院药学部，北京100029)

    目的：借鉴国外慢病管理模式，促进国内慢病管理的发展。方法：通过检索PubMed、中国知网、万方等数据库，搜集国内外有关慢病管理模式的文献进行总结分析，并对国内慢病管理提出改进方法。结果与结论：国外慢病管理模式主要有慢病照护模式、慢病自我管理模式、延续性护理模式和英国慢病管理系统模式等；我国慢病管理模式主要为慢病信息监测系统模式、慢病自我管理模式、社区慢病健康管理模式和社区慢病临床路径管理模式等。借鉴国外经验，我国慢病管理模式取得了一定进展，但仍需从临床信息系统、卫生系统、患者自我管理、社区资源和政策支持等方面进行改进。

    慢病管理；模式；现状；国内；国外

    慢性非传染性疾病(Chronic non-communicable diseases，NCDs)又称慢病，是一类起病隐匿、潜伏期长、病程长且缓慢、病情迁延不愈、缺乏确切的生物病因证据、无明确“治愈”指征的疾病总称[1]。常见慢病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺疾病等。据预测，到2030年，全球慢病相关的总死亡人数将上升到世界总死亡人数的70%[2]。随着我国人口老龄化的加剧，慢病发病人数快速上升，慢病导致的死亡人数已占到我国总死亡人数的85%，其疾病负担已占我国总疾病负担的70%[3]。慢病已不再只是公共卫生问题，而是影响国家经济和社会发展的大问题，加强慢病管理(Chronic disease management，CDM)变得至关重要。

    CDM是指组织慢病专业医师、药师、护师和营养师等作为一个医疗团队，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康发展、延缓疾病进程、降低伤残率、提高生活质量并减少医药费用的一种科学管理模式[4]。CDM的提出是“健康管理”概念在慢病中实际应用的体现。1978年美国密执安大学提出“健康管理”概念，成立健康管理研究中心，收集个人健康信息并实施健康评价和健康促进计划，使美国居民冠心病、高血压等慢病的发病率大幅度下降[5]。21世纪初该概念传入中国后，伴随着健康体检机构的出现，生活方式方面的治疗成为了慢病一级预防(病因预防)和二级预防(临床前期预防)的基础。笔者借鉴国外CDM模式，分析国内CDM模式的发展现状，提出需要改进的问题 ......