王彧杰，韩 璐，原永芳(上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科，上海 201999)

    倾向评分匹配法在门诊糖皮质激素处方合理性评价中的应用Δ

    王彧杰*，韩璐，原永芳#(上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科，上海201999)

    目的：探讨倾向评价匹配法在门诊糖皮质激素处方合理性评价中的应用。方法：利用等概率整群抽样法，抽取我院(北部院区)2015年门诊使用糖皮质激素类药物的处方1 271张。根据药品说明书、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》和临床指南等，对处方中糖皮质激素使用合理性进行判断，将不合理处方纳入不合理处方组，采用倾向评分匹配法，在合理处方中选取与不合理处方在性别、年龄、医保方面完全一致(P＝1)的相同数量的处方纳入合理处方组。比较两组在疾病系统、药物剂型、给药途径、药物用量方面的差异。结果：1 271张处方中，用药合理的处方1 168张(91.90%)，不合理处方103张(8.10%)，经倾向评分匹配后，两组各纳入103张处方相对于合理处方组，不合理处方组在药物剂型(P＝0.962)、给药途径(P＝0.246)和DDDs(P＝0.307)方面差异无统计学意义，但在疾病系统方面不合理组中有56张(54.4%)处方的诊断疾病超出指导原则，而合理用药组中仅1张处方(1.0%)超出指导原则，两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。不合理处方分析中，99张(96.1%)处方为适应证不合理，4张(3.9%)处方为给药途径不合理。结论：采用倾向评分匹配法开展处方点评，有助于发现影响处方合理性的因素，药师在审核处方时发现所患疾病超出指导原则时应慎重，重点判断其使用合理性。

    糖皮质激素；处方分析；倾向评分匹配法；合理用药

    糖皮质激素是一种肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，在调节人体的生长、代谢、认知等生理功能中发挥多重作用[1]。在病理状态下，糖皮质激素在抗炎、免疫抑制、抗过敏等方面发挥重要作用[2]。因此，糖皮质激素在炎症及特异性反应性疾病中应用广泛。然而由于糖皮质激素具有多重作用，在治疗中也可能会出现多种药品不良反应，包括抑制下丘脑-垂体轴、骨质疏松、骨生长减慢、增加传染易感性、皮肤变薄、视力模糊和血糖异常等[3]。此外，门诊患者使用糖皮质激素一般疗程较长，药学监护难以覆盖全程。因此，有必要对门诊处方中糖皮质激素使用合理性进行分析，发现处方中存在的问题及影响因素，为减少药品不良事件发挥作用。

    目前国内报道的糖皮质激素处方不合理率从3.71%[4]到28.27%[5]不等，但总体而言不合理处方少于合理处方 ......