邓时素，欧三桃(西南医科大学附属医院肾病内科，四川泸州 646000)

    甲泼尼龙联合他克莫司治疗老年原发性肾病综合征的临床观察Δ

    邓时素*，欧三桃#(西南医科大学附属医院肾病内科，四川泸州646000)

    目的：探讨甲泼尼龙联合他克莫司治疗老年原发性肾病综合征的临床疗效及对自然杀伤(NK)细胞、T淋巴细胞亚群和组织相容性复合体(MHC)Ⅱ水平的影响。方法：选取88例老年原发性肾病综合征患者，根据治疗方案分为单药组和联合组，各44例。单药组患者给予甲泼尼龙片0.8 mg/kg，qd(早晨)，后逐渐减至4 mg/d后。联合组患者在单药组基础上加用他克莫司胶囊0.025 mg/kg，q12 h(餐后1 h服用)，根据血药浓度调整剂量。两组患者疗程均为6个月。观察两组患者临床疗效及治疗前后的24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肾功能指标[血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)]、总胆固醇(TC)、血清纤维蛋白原(FIB)、NK细胞、T淋巴亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和MHCⅡ水平，并记录不良反应发生情况。结果：联合组患者总有效率(72.73%)显著高于单药组(40.91%)，差异有统计学意义(P＝0.003)。治疗前，两组患者上述各项指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述各项指标均显著改善，联合组患者24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、SCr、BUN、FIB、NK细胞、T淋巴细胞亚群和MHCⅡ水平的改善程度均显著优于单药组，差异均有统计学意义(P<0.05)。单药组患者的不良反应发生率(6.82%)略低于联合组(9.09%)，但差异无统计学意义(P＝0.694)。结论：甲泼尼龙联合他克莫司治疗老年原发性肾病综合征疗效显著，可改善患者NK细胞、T淋巴细胞亚群水平，降低MHCⅡ表达水平，且安全性较好。

    甲泼尼龙；他克莫司；老年原发性肾病综合征；T淋巴细胞亚群；自然杀伤细胞；组织相容性复合体Ⅱ

    原发性肾病综合征是临床常见的肾小球疾病，多因肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白丢失而致，约占老年肾脏疾病的35%～60%，其临床表现为蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和全身性浮肿等[1-2]。随着全球人口的老龄化趋势，老年原发性肾病综合征的发病率也呈现逐年上升趋势[3]。甲泼尼龙是当前治疗原发性肾病综合征的主要药物之一，临床疗效较佳，但其药品不良反应以及减量或停药时引起的症状反跳仍是一项临床难题[4]。他克莫司是一种从链霉素发酵产物中分离出的大环内酯类抗菌药物，是一种强效的新型免疫抑制剂[5] ......