何 瑶，李卓恒(1.重庆市急救医疗中心药剂科，重庆 400014；2.第三军医大学第三附属医院药剂科，重庆400020)

    1例妊娠伴甲亢合并饥饿型酮症患者的药学监护

    何瑶1*，李卓恒2#(1.重庆市急救医疗中心药剂科，重庆400014；2.第三军医大学第三附属医院药剂科，重庆400020)

    目的：探讨临床药师在妊娠伴甲状腺功能亢进(以下简称“甲亢”)合并饥饿型酮症患者药物治疗中的作用。方法：临床药师参与1例妊娠伴甲亢合并饥饿型酮症患者的药物治疗过程，根据患者症状协助医师制订初始治疗方案，并针对患者在治疗过程中出现的甲亢症状控制不佳、心率过快和肝功能损伤等情况，先后建议调整丙硫氧嘧啶剂量避免胎儿发育风险，加用普萘洛尔控制心率，加用谷胱甘肽保肝，并调整患者的肠外营养方案。结果：医师采纳临床药师建议，患者甲亢症状得到控制，肝功能恢复正常，准予带药出院。结论：临床药师对妊娠伴甲亢合并饥饿型酮症患者的治疗进行药学监护，参与了治疗方案的制订和调整，保证了患者用药的安全、有效。

    妊娠；甲状腺功能亢进；饥饿型酮症；临床药师；药学监护

    甲状腺功能亢进症(以下简称“甲亢”)是一种常见的内分泌疾病，多发于育龄期妇女[1]。目前，妊娠期甲亢多以毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)为主，发病率约为0.1%～0.2%[2-3]。妊娠期甲亢对母婴危害较大，若未得到有效控制则很有可能引发早产、流产和致畸等一系列并发症，严重影响母婴安全与新生儿健康[4]。因此，了解妊娠合并甲亢患者的临床治疗具有十分积极的意义[5]。本文通过临床药师参与1例妊娠伴甲亢合并饥饿型酮症患者的治疗过程，探讨临床药师在抗甲状腺药物及其剂量的选择、营养方案的调整和药学监护中的作用。

    1 病例资料

    患者女性，30岁，身高158 cm，体质量50 kg。于2012年发现甲状腺肿大，诊断为甲亢；于2013年行左侧甲状腺大部分切除术，术后定期检查甲状腺功能，轻度异常。甲状腺肿大2年，停经近10余周，外院确诊为妊娠早期，尿酮体和尿蛋白阳性。患者自诉1月前出现食欲差、消瘦、恶心、呕吐和腹泻等症状，心悸1周。为进一步治疗，以“妊娠伴甲亢”收治入院。

    入院查体：体温(T)37.1℃，心率(P)105次/min，血压(BP)115/75 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，未及结节；甲状腺功能检查示总甲状腺素(T4)211.2 nmol/L↑，总三碘甲状腺原氨酸(T3)5.36 nmol/L↑，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)12.5 pmol/L↑ ......