张颖佩，吴东方，程 虹，杨 坤(武汉大学中南医院药学部，武汉 430070)

    我院恶性肿瘤临终患者感染及抗菌药物使用分析

    张颖佩*，吴东方#，程 虹，杨 坤(武汉大学中南医院药学部，武汉 430070)

    目的：为恶性肿瘤临终患者抗菌药物的合理使用提供参考。方法：对2013年3月-2016年3月在我院肿瘤内科死亡的恶性肿瘤住院患者的一般情况、感染情况及抗菌药物使用情况进行了回顾性分析。结果：149例入选患者中，共113例(75.8%)患者的129次感染被发现。最常见感染部位为肺部(65.9%)，其次为消化道/腹腔(13.2%)与皮肤/创口(6.2%)。100例(67.1%)患者使用抗菌药物，其中61.1%的患者为经验性治疗。β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂(41.8%)、喹诺酮类(21.7%)及头孢菌素类(16.9%)为最常被使用的3类抗菌药物。抗菌药物治疗有效率低至15.8%，其有效性与感染发生时距离死亡时间(P<0.001)、感染发生时卡氏(KPS)评分(P<0.001)及抗菌药物治疗时长(P＝0.025)有关。结论：恶性肿瘤临终患者易受感染，尤其是肺部感染。经验性广谱抗菌药物在恶性肿瘤临终患者中应用广泛，但治疗有效率低。对于KPS评分<60分的临近死亡的恶性肿瘤患者，若无效抗菌药物治疗已超过7 d，适时终止抗菌药物治疗是较好选择。

    恶性肿瘤；临终患者；感染；抗菌药物

    恶性肿瘤患者感染的发病率与病死率均较高，主要与其免疫系统受损、中性粒细胞减少、完整黏膜屏障破损、空腔脏器阻塞等因素相关[1]。近年来一些回顾性研究表明，终末期恶性肿瘤患者使用抗菌药物十分常见[2-5]。有效的抗菌药物治疗可以延长伴有感染的进展期肿瘤患者的生存时间[6]。然而，由于死亡临近，姑息治疗成为主要治疗方法，加之我国面临着严重的抗菌药物耐药问题，故终末期肿瘤患者是否需要抗菌药物治疗备受争议[2-5，7]。目前，关于恶性肿瘤患者发生粒细胞缺乏时的抗感染治疗研究较多[8-10]，而重点关注恶性肿瘤临终患者感染及抗菌药物使用的研究甚少。为此，笔者对入住我院肿瘤内科的恶性肿瘤临终患者的感染及抗菌药物使用情况进行了解，同时对抗菌药物治疗有效性的影响因素进行了分析，以期为该类患者抗菌药物的合理使用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    以2013年3月-2016年3月在我院肿瘤内科死亡的恶性肿瘤住院患者为研究对象。排除年龄<18岁及住院期间接受手术的死亡患者，最终纳入149例。

    1.2 方法 ......