戎佩佩(武汉大学人民医院药学部，武汉 430060)

    经导管肝动脉化疗栓塞术患者围术期抗菌药物应用方案探讨

    戎佩佩*(武汉大学人民医院药学部，武汉 430060)

    目的：为经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)围术期合理使用抗菌药物提供参考。方法：临床药师在充分评估1例原发性肝癌患者的病情后，查找并评价当前与TACE围术期抗菌药物给药方案相关的最佳临床证据。以“hepatocellular carcinoma”“antibiotic prophylaxis”“肝癌”“经导管肝动脉化疗栓塞术”等为主题词，计算机检索Cochrane Library(2015年4期)、Medline(1980-2015年)、中国期刊全文数据库(1990-2015年)，并对所获证据进行评价分析。结果：共筛选出与临床问题密切相关的1个系统评价/Meta分析，10个随机对照试验和2个临床指南。通过文献分析认为该患者不需要预防性使用抗菌药物。结论：采用循证医学方法，为该患者制订合理的用药方案，不仅可以促进抗菌药物的合理使用，减少细菌耐药，节约治疗费用，同时有利于引导医患双方共同承担医疗不确定性的风险。

    经导管肝动脉化疗栓塞术；围术期；预防性使用抗菌药物；循证

    原发性肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma，HCC)简称肝癌，是起源于肝细胞的恶性肿瘤。在我国，85%～90%的肝癌是在肝炎后肝硬化的基础上发生的。由于肝癌具有丰富的血供，且90%以上来源于肝动脉，因此加入化疗药物的栓塞剂可阻断肿瘤供血动脉，并同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，以发挥最大限度的杀伤作用，这种治疗方法称为经导管肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization，TACE)[1-2]。TACE具有创伤较小、适应证较广、可重复性强、疗效较好等特点，可作为不能手术切除的中晚期肝癌患者的治疗方法[3]。目前，国内外对于TACE围术期没有一致的抗菌药物应用方案；此外，我国2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》[4]中给出的建议和美国介入和放射学会《TACE、栓塞和灌注化疗的质量改进指南》[5]中的建议存在较大分歧。为此，本研究进行了较为全面的证据收集和评价，并以此为依据，对1例肝癌患者TACE围术期抗菌药物的应用方案进行分析。

    1 临床资料

    患者男性，58岁，个体从业者，因“间断性右上腹疼痛、纳差伴双下肢乏力1月余”入院。既往有慢性乙型肝炎病史30年，并存在青霉素过敏史。 ......