李艳静，常占平，王玉华，刘恩利(秦皇岛市第三医院，河北秦皇岛 066001)

    异烟肼联合阿米卡星支气管镜下注药治疗疑似耐多药肺结核的临床观察

    李艳静*，常占平，王玉华，刘恩利(秦皇岛市第三医院，河北秦皇岛 066001)

    目的：观察异烟肼联合阿米卡星支气管镜下注药治疗疑似耐多药肺结核的疗效和安全性。方法：108例疑似耐多药肺结核患者随机分为对照组(54例)和观察组(54例)。对照组患者给予对氨基水杨酸异烟肼片0.5 g，口服，每日2次+利福喷丁胶囊0.45 g，口服，每周2次+吡嗪酰胺片1.5 g，口服，每日1次+丙硫异烟胺肠溶片0.2 g，口服，每日3次+硫酸阿米卡星注射液4 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次，同时给予异烟肼注射液2 ml+硫酸阿米卡星注射液2 ml加入0.9%氯化钠注射液5 ml中充分混合后雾化吸入，每日2次，均连用18个月；观察组患者在对照组治疗的基础上给予异烟肼注射液2 ml+硫酸阿米卡星注射液2 ml加入0.9%氯化钠注射液10 ml中于支气管镜下注药，注药完成后于患侧方向静卧60 min，每2周1次，3次为1个疗程，共3～5个疗程。观察两组患者痰菌阴转情况、病灶吸收情况、空洞闭合情况，治疗前后T细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平及不良反应发生情况。结果：治疗3、6、18个月后，观察组患者痰菌阴转率、病灶总吸收率、空洞闭合率均显著高于对照组同期，且随时间延长逐渐升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者CD4+、CD4+/CD8+水平均显著高于同组治疗前，且观察组高于对照组，CD8+水平均显著低于同组治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在常规治疗的基础上加用异烟肼联合阿米卡星支气管镜下注药治疗疑似耐多药肺结核，可有效促使痰菌阴转及病灶吸收，促进免疫功能恢复，且不增加不良反应发生率。

    支气管镜；异烟肼；阿米卡星；耐多药肺结核；疗效；安全性

    肺结核是一种临床常见的呼吸道慢性传染病，多由结核杆菌感染引起，积极有效的干预治疗是促使病情转归的关键。但由于部分患者机体耐受力不足、药物敏感性差等，初治与复治均未获得理想的治疗效果，易延误最佳治疗时机，对预后不利。尤其耐多药肺结核患者通常具有较低的治愈率和较高的治疗难度，病情往往迁延不愈且传染性较强，对社会危害性较大。如何在确保治疗安全性的同时有效改善此类患者临床疗效已成为该领域研究的热点与难点 ......