林 娟，闫咨儒(成都市妇女儿童中心医院，成都 610091)

    甲氨蝶呤介入治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床观察

    林 娟*，闫咨儒(成都市妇女儿童中心医院，成都 610091)

    目的：观察甲氨蝶呤介入治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效和安全性。方法：40例CSP妇女随机分为对照组(20例)和观察组(20例)。对照组妊娠妇女给予甲氨蝶呤注射液1 mg/kg，肌内注射，每日1次；米非司酮片25 mg，口服，每日2次，均连用5 d。观察组妊娠妇女给予甲氨蝶呤注射液50 mg，经子宫动脉注入后用明胶海绵栓塞。两组妊娠妇女给药结束后检查血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值，待β-HCG值降至≤2 000 U/L后行清宫术；血β-HCG值>2 000 U/L者继续予以口服米非司酮片25 mg，每日2次，至血β-HCG值降至≤2 000 U/L后行清宫术。观察两组妊娠妇女清宫出血量、确诊距手术间隔时间、术后血β-HCG值恢复正常所需时间，记录不良反应发生情况。结果：观察组妊娠妇女清宫出血量显著低于对照组，确诊距手术间隔时间、术后血β-HCG值恢复正常所需时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组妊娠妇女治疗期间均未见明显不良反应发生。结论：甲氨蝶呤介入治疗CSP可有效减少清宫出血，缩短清宫手术等待时间及血β-HCG值恢复至正常的时间，且安全性较好。

    剖宫产术后子宫瘢痕妊娠；介入治疗；甲氨蝶呤；清宫术

    剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy，CSP)是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖宫产术后子宫瘢痕处，而剖宫产切口通常选择在子宫下段，瘢痕位于子宫峡部，该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及妊娠妇女生命。针对CSP，现临床治疗原则为诊断后及时终止妊娠(孕早期)，尽量保留患者生育功能，预防严重并发症。本研究中，笔者对40例剖宫产术后子宫疤痕妊娠妇女分别采用甲氨蝶呤肌内注射联合米非司酮口服治疗与甲氨蝶呤介入治疗，并适时进行宫腔镜下清宫术，比较两种治疗方法的疗效和安全性，旨在为临床治疗方案的选择提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    选择2014年1月-2015年12月我院妇产科收治的40例剖宫产术后子宫疤痕妊娠妇女，按随机数字表法将所有妊娠妇女分为观察组(20例)和对照组(20例)。观察组妊娠妇女平均年龄为(27.30±3.43)岁，停经时间为(55.90±5.46)d；对照组妊娠妇女平均年龄为(29.40±3.44)岁 ......