章 激(湖北文理学院附属医院，湖北襄阳 441021)

    ·综述讲座·

    氯吡格雷联合阿司匹林治疗心脑血管疾病的研究进展

    章 激*(湖北文理学院附属医院，湖北襄阳 441021)

    目的：为促进氯吡格雷和阿司匹林的临床合理联用提供参考。方法：查阅近几年氯吡格雷联合阿司匹林治疗心脑血管疾病方面的国内外研究文献，进行整理、归纳和综述。结果：氯吡格雷可抑制血小板膜表面的二磷酸腺苷受体，阿司匹林可抑制血小板的环氧化酶活性，二者可联合应用于各种心脑血管疾病的治疗，包括短暂性脑缺血发作、脑梗死、进展性脑卒中及不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛伴糖尿病、急性心肌梗死等。结论：氯吡格雷和阿司匹林联合应用可产生协同抗血小板聚集作用，提高心脑血管疾病的治疗效果，改善预后。但应注意胃肠道出血等并发症的预防，并考虑药物作用的个体差异问题。

    氯吡格雷；阿司匹林；心脑血管疾病；研究进展

    氯吡格雷是临床广泛应用的血小板聚集抑制剂，在由血小板高聚集导致的各种心脑血管疾病治疗中发挥着重要的作用；阿司匹林是最早被应用于抗栓治疗的抗血小板药物，已成为预防和治疗心脑血管疾病的经典药物[1]。截至目前，已有大量的文献报道了氯吡格雷、阿司匹林的抗血小板聚集作用，并指出氯吡格雷与阿司匹林联合应用可增强其抗血小板聚集作用，临床疗效优于单一药物治疗[2]，且二者联合已经成为心脑血管疾病患者的常规治疗方案。本文中，笔者拟就氯吡格雷联合阿司匹林治疗心脑血管疾病方面的国内外最新研究进展作一综述。

    1 氯吡格雷与阿司匹林抗血小板聚集作用的机制

    氯吡格雷对二磷酸腺苷与其血小板受体的结合具有较强的抑制作用，同时可影响和阻碍二磷酸腺苷介导的糖蛋白GPⅡh/Ⅱa复合物的活化，从而产生较强的抗血小板聚集作用，并且，其对血小板膜表面二磷酸腺苷受体的抑制作用是不可逆的[3]。此外，氯吡格雷对非二磷酸腺苷所致的血小板聚集也有一定的抑制作用。曾令斌等[4]研究显示，氯吡格雷通过口服的方式应用后，可在较短时间内有效吸收，血浆中蛋白结合率高达98%以上。

    阿司匹林具有显著的抗血栓、抗血小板聚集作用，其可以影响和抑制环氧化酶-1活性，阻碍花生四烯酸的代谢路径，使其难以合成前列腺素，进而阻止了血栓素A2的合成，由此对血小板聚集具有较强的抑制作用[5]。杨敏等[6]研究显示，阿司匹林具有抑制血小板环氧化酶作用，且其抑制时间比较久，通常超过1周，能够持续整个血小板的寿命周期，对脑血管疾病患者有着重要的意义，可防止或减少其出现脑血管性死亡、缺血性卒中等现象发生 ......