王鼎盛，葛 敏，蒋晓蕊(杭州师范大学医学院附属余杭医院药剂科，杭州 311100)

    杭州地区公立医院实行药品“零差率”前后处方金额和数量的对比分析

    王鼎盛*，葛 敏，蒋晓蕊(杭州师范大学医学院附属余杭医院药剂科，杭州 311100)

    目的：分析药品“零差率”政策对公立医院处方金额和数量的影响，为药品政策的评估和持续改进提供参考。方法：采用回顾性分析方法，分别统计杭州地区7家省级医院和5家市县级公立医院实行药品“零差率”前后处方金额和处方数的变化以及对不同类别药品、不同科室和常见慢性病诊断的处方数和处方金额的影响。结果：实行药品“零差率”后，12家医院药品处方总金额增长率为16.51%，其中省级医院(18.20%)高于市县级医院(7.58%)。市县级医院的门诊处方总金额、处方总张数和平均处方金额均比“零差率”前增加，省级医院门诊处方总金额和平均处方金额均有所增加，而处方张数有所下降。抗恶性肿瘤药物的门诊处方金额占比由实行前的7.00%上升至9.10%，神经系统用药的住院处方金额占比由9.40%上升至11.20%，抗感染药物无论是门诊还是住院处方金额占比均下降10%以上。门诊处方总金额排名前10位科室中除肾内科和普通内科出现下降外，其他科室均有不同程度增加，平均处方金额增加幅度最大的是泌尿外科(16.89%)，而下降幅度最大的是肾内科(-4.31%)。实行“零差率”后，诊断为高血压、糖尿病和高脂血症的平均处方金额和平均处方药品种数均有所上升。结论：药品“零差率”政策对省级和市县级医院用药带来的变化存在一定差异，对门诊和住院医师用药行为的影响也有所不同。

    药品“零差率”；公立医院；处方金额；处方数量；杭州地区

    医疗卫生体制改革是一项庞大的综合工程。2009年开始的新一轮医疗卫生体制改革的关键之一是破除“以药补医”的问题，而实行药品“零差率”政策则是公立医院改革的切入点。2014年4月1日零时起，杭州全部省级公立医院(13家)和市县级公立医院全面实行药品“零差率”，使浙江省成为全国第一个所有的省、市、县级公立医院实行药品“零差率”的省份[1]。本研究通过对比分析实行药品“零差率”前后杭州地区具有代表性的12家公立医院门诊和住院处方数据的变化，从合理用药角度初步评价实行药品“零差率”政策对医院处方行为的影响，为医院的用药决策和政府的政策评估提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    利用北京协和医院李大魁教授发起并成立的“医院处方分析合作项目”杭州项目组的处方数据(包括门、急诊和住院处方)进行数据挖掘和分析 ......