吕 聪，刘世坤，郭锦辉，贾素洁#(1.广西壮族自治区民族医院/广西医科大学附属民族医院药剂科，南宁50001；.中南大学湘雅三医院药学部，长沙 41001；.新乡医学院第一附属医院药学部，河南新乡 45100)

    ·药师与药学服务·

    临床药师参与1例病毒性脑炎伴继发性癫痫患者的药学监护Δ

    吕 聪1*，刘世坤2，郭锦辉3，贾素洁2#(1.广西壮族自治区民族医院/广西医科大学附属民族医院药剂科，南宁530001；2.中南大学湘雅三医院药学部，长沙 410013；3.新乡医学院第一附属医院药学部，河南新乡 453100)

    目的：探讨临床药师在病毒性脑炎伴继发性癫痫患者治疗中的作用。方法：临床药师参与1例病毒性脑炎伴继发性癫痫患者的药物治疗过程，协助医师监测抗癫痫药物血药浓度、药物相互作用，优化抗菌药物治疗方案。治疗过程中临床药师先后建议医师停用美罗培南，更换为注射用头胞哌酮钠舒巴坦钠3 g，ivgtt，q8 h+注射用盐酸万古霉素1 g，ivgtt，q12 h抗感染；调整注射用丙戊酸钠用量为0.4 g，ivgtt，q6 h抗癫痫，并避免药物相互作用，密切监视患者生命体征；停用18种氨基酸注射液及甘油果糖等，以排除药物热。结果：医师采纳临床药师建议。经过48 d的治疗，患者病情得到了有效控制并出院。结论：临床药师参与病毒性脑炎伴继发性癫痫患者的药物治疗过程，根据血药浓度协助医师优化调整方案，可最大程度地减少药物相互作用的发生，确保临床治疗的安全、有效。

    临床药师；病毒性脑炎；继发性癫痫；抗癫痫药物；丙戊酸；美罗培南；药物相互作用；药学监护

    病毒性脑炎是一种常见的中枢神经系统感染性疾病，其中以单纯疱疹病毒性脑炎最常见，约1/3的患者出现继发性癫痫[1-2]。而在继发性癫痫中，有2.7%～27%的癫痫发作易发展为难治性癫痫[3]，大大增加了临床诊治难度，其治疗目标为首先针对原发病进行抗病毒治疗以去除病因，再对加重原发病的脑炎后癫痫、感染等进行对症处理和支持治疗。本文结合临床药师参与1例病毒性脑炎伴继发性癫痫患者的治疗实践，探讨临床药师利用血药浓度监测开展药学服务的切入点。

    1 病例资料

    患者女性，18岁，体质量45 kg，2014年7月10日因“精神行为异常2周伴反复抽搐10 d”入院。患者入院前2周出现胡言乱语，有视幻觉，遂至当地中医院治疗，诊断考虑“应激性精神障碍”，对症处理后症状无好转(具体治疗方案不详)，转入上级医院行脑电图检查未见明显异常，未予特殊治疗。10 d前患者出现抽搐、四肢肌肉僵硬 ......