李欣宇，朱深银，邱 峰，刘 宇(重庆医科大学附属第一医院药学部，重庆 400016)

    芬太尼透皮贴剂致胸壁肌肉强直继发呼吸困难的药学监护

    李欣宇*，朱深银，邱 峰，刘 宇#(重庆医科大学附属第一医院药学部，重庆 400016)

    目的：探讨临床药师在芬太尼透皮贴剂致胸壁肌肉强直继发呼吸困难患者药物治疗中的作用。方法：临床药师参与1例晚期前列腺癌伴重度疼痛患者的药物治疗，通过分析其用药史，结合相关药物药理作用特点和不良反应，协助医师识别和分析芬太尼透皮贴剂致胸壁肌肉强直继发呼吸困难的风险，并根据其症状先后建议暂不停用芬太尼透皮贴剂，加用肌松药盐酸乙哌立松片50 mg，po，tid缓解肌肉强直，停用劳拉西泮片、氟哌啶醇片和盐酸苯海拉明片以减少诱发谵妄的药物因素。结果：医师采纳临床药师建议，患者胸壁肌肉强直和呼吸困难得到缓解，疼痛得到满意控制，于入院第12天带药出院。结论：芬太尼透皮贴剂使用过程中出现的肌肉强直继发呼吸困难易与呼吸中枢抑制混淆，临床药师和医师应及时识别并正确处理。

    阿片类药物；芬太尼透皮贴剂；肌肉强直；呼吸困难；临床药师；药学监护

    芬太尼为强阿片类镇痛药，其透皮贴剂广泛应用于中、重度癌痛和慢性疼痛患者。其常见的不良反应包括恶心、呕吐、眩晕、嗜睡等，但导致患者胸壁肌肉强直尚鲜有报道。本文从临床药师角度出发，对1例芬太尼透皮贴剂致晚期前列腺癌伴重度疼痛患者胸壁肌肉强直继发呼吸困难的药物治疗过程进行分析，探讨临床药师在该过程中的价值和作用，并为及时识别该不良反应、采取正确的处置策略提供参考。

    1 病例资料

    患者男性，65岁，身高172 cm，体质量60 kg，体质量指数(BMI)20.28 kg/cm2。2013年7月因“尿频、尿急、腰背疼痛2年，加重1月”入外院，确诊为前列腺癌Ⅳ期伴L3椎体转移，先后行内分泌治疗(比卡鲁胺片+醋酸戈舍瑞林缓释植入剂)、抑制骨转移治疗(氯膦酸二钠胶囊)、化疗[多西他赛注射液130 mg+注射用顺铂130 mg(DP化疗方案)，q21 d]和盆腔、前列腺放疗。2015年3月，患者开始出现左肩酸胀感和左侧胸背部疼痛，疼痛数字评价量表(NRS)评分7～9分，外院骨扫描提示左肩、胸椎、肋骨多发骨转移。先后使用盐酸曲马多胶囊、氨酚羟考酮片、硫酸吗啡缓释片镇痛。患者首次服用吗啡缓释片后即出现Ⅳ度呕吐反应，经止吐治疗后无明显好转，故未再规律使用镇痛药，疼痛控制差。2015年7月，患者于我院门诊调整镇痛方案为普瑞巴林胶囊75 mg，po，bid+芬太尼透皮贴剂12.6 mg ......