孙 静，蒋 锋，赵 琪，刘远立(中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院，北京 100730)

    ·基本药物论坛·

    一个发展中国家实现高值救命药全民可及的成功经验及对我国的启示Δ

    孙 静*，蒋 锋，赵 琪，刘远立#(中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院，北京 100730)

    编者按The Lancet(《柳叶刀》)委托来自全球的21名药物政策专家回顾和总结了各国基本药物政策的经验、教训、成绩和挑战，其研究报告《基本药物与人人享有健康》已在《柳叶刀》正式发布(http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31599-9)。北京协和医学院公共卫生学院的孙静副教授参与了该研究和报告的部分撰写。本期刊出的该篇文章详细介绍了泰国利用基本药物理念解决高值救命药全民可及的经验。

    目的：为我国促进高值救命药全民可及提出政策建议。方法：通过查阅文献和对知情人士访谈回顾分析泰国的医疗保障体系、基本药物制度、医疗服务和药品采购供应体系、抗艾滋病药可及性策略、药品准入机制、高值救命药全民可及促进策略及对我国的启示。结果与结论：泰国响应国际社会将治疗重大疾病、疗效确定、且临床无可替代的高值专利药纳入基本药物的理念，制定了国家基本药物目录高值药特殊目录和定期更新机制，建立了可持续的筹资和保障供应体系，以卫生技术评估服务于药物政策，充分利用国际公约赋予发展中国家的合法权益，以国内配套法律为依据，通过国家谈判和政府各部门间及与非政府部门的携手努力，获得了可负担的价格。上述经验对我国实现高值救命药全民可及提供了一定借鉴。

    高值救命药；全民可及；泰国；基本药物；经验

    高值药，即为每获得一个伤残调整生命年(DALY)的费用达到人均国内生产总值(GDP)3倍的药品[2001年世界卫生组织(WHO)宏观经济与健康委员会定义][1]，其特点为享有市场独占权、不可替代、价格昂贵。高值救命药，即为治疗死亡率高、社会影响大的专科疾病的高值药。保障高值救命药可及性面临着伦理问题，即是把有限卫生资源配置给多数普通患者解决一般健康问题，或是调配部分卫生资源挽救少数重大疾病患者的生命。中低收入国家由于卫生投入有限，面临的挑战更为严峻：首先确定药品优先纳入公共保障的顺序和确保资源配置的合理，使这些药品被真正需要的患者获得且经济可及；其次要确保这些药品在具有相应资质的机构内使用；并且还要平衡药品创新与新药可及的矛盾[2]。

    泰国在1996年进入中等收入国家行列，在2014年人均国内生产总值为5 780国际美元 ......