李玉珍，刘庭芳(1.深圳市福田区人民医院药学部，广东 深圳 518033；2.清华大学医院管理研究院，北京 100084)

    ·药房管理·

    基于追踪方法学的高危药品管理评审评价体系的应用效果分析Δ

    李玉珍1*，刘庭芳2#(1.深圳市福田区人民医院药学部，广东 深圳 518033；2.清华大学医院管理研究院，北京 100084)

    目的：探讨追踪方法学在医院高危药品管理持续改进中的应用及可行性，提升医院高危药品管理质量，保障临床用药安全。方法：根据追踪方法学的理论与要求，描述我院在高危药品管理方面采取的一系列干预措施，通过比较运用追踪方法学前后医护人员对高危药品知识掌握程度、医院高危药品评审评价结果以及不良事件发生率的变化，评价追踪方法学对高危药品管理的改进效果。结果：通过采取精简高危药品目录、对医务人员进行高危药品培训等干预措施后，与管理前比较，医务人员对高危药品知识的掌握程度提高(平均知晓率从69.6%提高至88.5%)、高危药品的评审评价结果显著改善(评价结果为合格级及以上者占比由66.67%提升至88.89%)、高危药品的不良事件发生率降低(由0.321%降低至0.139%)。结论：追踪方法学对我院高危药品管理的改进效果显著，具有较强的可行性，可在医院高危药品管理工作中推广使用。

    追踪方法学；高危药品；持续改进；评审评价；应用效果

    高危药品是指使用不恰当会对患者造成严重伤害甚至死亡的药品，现又称为高警示药品(High-alert medications)[1]。高危药品概念的提出引起了全球关注，减少高危药品用药差错成为关注的焦点[2]。然而，我国对高危药品的管理尚未引起足够重视。在医疗管理评价中，追踪方法学(Tracer methodology)是依据患者就医流程对其所接受的整体医疗服务过程进行追查，以评价医疗机构服务品质的一种现场评估方法[3-4]。美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)于2006年将追踪方法学应用到JCI(Joint Commission International)评审中[5]。在我国，清华大学医院管理研究院的刘庭芳教授等将追踪方法学用于海南省医院评审中，充分显示了评审过程的客观、公平、科学，并且加快了医疗安全和医疗质量改进的常态化[6-7]。在刘庭芳教授的指导下，笔者将追踪方法学运用到笔者所在医院的高危药品管理中，现将运用过程和改进效果介绍如下。

    1 追踪方法与干预措施

    笔者在前期以问卷调查等方式了解了深圳市5家医院高危药品使用与管理的现状 ......