边步荣，刘 波，高 静，高彦东，高素琴，罗 瑞，郭宇峰，韩利锋(榆林市第一医院麻醉科，陕西榆林 719000)

    瑞芬太尼控制性降压对老年脊柱手术患者术后认知功能障碍和血清S100β蛋白的影响及二者相关性分析Δ

    边步荣*，刘 波，高 静，高彦东，高素琴，罗 瑞，郭宇峰，韩利锋#(榆林市第一医院麻醉科，陕西榆林 719000)

    目的：观察瑞芬太尼控制性降压(CH)对老年脊柱手术患者术后认知功能障碍(POCD)和血清S100β蛋白的影响，并考察二者的相关性。方法：前瞻性选择2014年1月-2015年12月我院骨科拟择期全身麻醉下行腰椎或胸椎骨折椎板减压内固定术的老年患者60例，采用随机数字表法分为CH组与非CH组，各30例。两组患者均采用气管内插管静脉吸入复合全身麻醉；CH组患者通过调整盐酸瑞芬太尼泵注速率，使平均动脉压(MAP)降至基础值的70%～80%；非CH组则维持MAP基础值。观察两组患者手术时间、麻醉时间、术中失血量、术后POCD发生率、血清S100β蛋白浓度，分析血清S100β蛋白浓度与POCD发生率的相关性，并记录不良反应发生情况。结果：CH组患者术中失血量明显少于非CH组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后第1、7天POCD发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；CH组患者术后第2、3天POCD发生率和血清S100β蛋白浓度均明显高于非CH组，差异均有统计学意义(P<0.05)。患者的POCD发生率可能与血清S100β蛋白浓度存在相关性(r＝0.992 7，P＝0.001 3)。结论：瑞芬太尼CH用于老年脊柱手术患者，可减少术中失血量，但增加了血清S100β蛋白浓度且升高了术后早期POCD发生率。

    认知功能障碍；全身麻醉；控制性降压；瑞芬太尼；S100β蛋白

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)符合美国麻醉医师协会(ASA)麻醉前体质状况和手术危险性分级标准Ⅳ～Ⅳ级[5]者；(2)年龄>60岁；(3)拟择期全身麻醉下行腰椎或胸椎骨折椎板减压内固定术者。

    排除标准：(1)伴有严重呼吸、循环系统基础疾病者；(2)肝肾功能和凝血功能异常者；(3)贫血者[血红蛋白(HB)<100 g/L或血细胞比容(HCT)<30%]；(4)存在脑血管病史者；(5)存在精神疾病史或长期服用影响神经功能药物者；(6)长期饮酒者；(7)严重视力或听力障碍者；(8)无法完成简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分者；(9)存在气管插管禁忌者；(10)术中循环波动剧烈或手术时间>4 h者 ......