陶广华，李 卫，刘文值(攀枝花学院附属医院麻醉科，四川攀枝花 617000)

    右美托咪定围术期应用的研究进展Δ

    陶广华*，李 卫，刘文值(攀枝花学院附属医院麻醉科，四川攀枝花 617000)

    目的：了解右美托咪定围术期应用的研究进展。方法：查阅近年来国内外相关文献，对右美托咪定围术期应用的研究进行归纳和总结。结果与结论：右美托咪定通过抑制去甲肾上腺素的释放，减轻神经细胞炎症反应，从而减少创伤后应激障碍、术后谵妄及认知功能障碍的发生，对中枢神经系统具有保护作用；而对外周神经系统的保护效应可能通过超极化激活环核苷酸门控阳离子通道及降低Ih电流发挥作用。右美托咪定可能通过抑制机体炎症反应以降低自然杀伤细胞及T细胞的活性，对机体免疫功能产生影响。右美托咪定抑制炎症反应的机制可能与增强迷走神经的兴奋性和乙酰胆碱的释放，抑制高迁移率蛋白族1/核转录因子/Toll样受体信号通路的激活相关。右美托咪定对肺的保护作用与其抑制p38丝裂原活化蛋白激酶信号通路、上调水通道蛋白表达和抑制促炎因子和炎症介质释放相关。对组织器官缺血再灌注损伤的保护作用主要与右美托咪定抑制氧自由基介导的脂质过氧化反应有关。右美托咪定与麻醉药的相互作用主要表现为协同作用。

    右美托咪定；围术期；镇静；镇痛；抗炎；氧化应激；组织器官功能保护右美托咪定是一种比可乐定选择性更高的α2受体激动药，可减少中枢交感神经的兴奋性递质释放，发挥抗焦虑、镇静和镇痛的作用。随着右美托咪定使用剂量增大，其选择性逐渐消失，可同时激动α1肾上腺素能受体[1]。右美托咪定的临床应用及研究主要集中于手术麻醉及术后镇静、镇痛，其药理作用主要表现在对神经系统、免疫系统、机体炎症、器官功能保护等方面。笔者查阅近年来国内外相关文献，对右美托咪定围术期应用的研究进行归纳和总结，以期为其临床应用提供参考。

    1 右美托咪定对神经系统的作用

    1.1 中枢神经系统

    创伤后应激障碍(PTSD)是一种表现为创伤性再体验、回避、麻木和警觉性增高等一系列精神症状的疾病，对患者身体及心理健康有很大影响，暂无特异性的治疗药物。哌唑嗪、奥氮平、曲唑酮和苯二氮类等临床治疗药物对PTSD仅能改善部分症状，且不良反应较明显。Zoladz PR等[2]的研究发现，患者在创伤经历中形成的情绪记忆是PTSD的重要病理机制，PTSD的形成涉及到情绪记忆的过度巩固，而去甲肾上腺素能神经信号可增强情绪记忆的巩固，在创伤记忆巩固期间抑制去甲肾上腺素能神经信号，在创伤记忆消退期间增强去甲肾上腺素能神经信号 ......