顾 鹏，周世文(第三军医大学新桥医院，重庆 400037)

    以降钙素原指导脓毒症患者抗菌药物应用的Meta分析

    顾 鹏*，周世文#(第三军医大学新桥医院，重庆 400037)

    目的：系统评价以降钙素原(PCT)指导脓毒症患者抗菌药物应用的效果，探讨PCT作为可靠的炎症标记物用于指导临床合理使用抗菌药物的可能性。方法：计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、万方数据库，收集PCT指导的治疗方案(试验组)对比常规治疗方案(对照组)用于脓毒症的相关试验，提取资料并采用改良Jadad评分法评价质量后，运用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析。结果：共纳入5项研究，合计826例患者。Meta分析结果显示，试验组患者抗菌药物使用时间显著短于对照组，差异有统计学意义[MD＝-2.52，95%CI(-3.07，-1.98)，P<0.001]；两组患者病死率[OR＝1.14，95%CI(0.83，1.56)，P＝0.42]、重症加强护理病房治疗时间[MD＝-0.22，95%CI(-1.40，0.96)，P＝0.72]和总住院时间[MD＝-1.81，95%CI(-4.37，0.76)，P＝0.17]比较，差异无统计学意义。结论：以PCT指导脓毒症患者抗菌药物治疗可以有效减少抗菌药物的应用，缩短治疗时间。临床可以考虑将其作为炎症标记物用于指导合理使用抗菌药物。

    严重感染；脓毒症；降钙素原；临床试验；随机对照试验；Meta分析；抗菌药物

    脓毒症是一种合并重度感染的临床综合征，以远离感染部位的组织中出现炎症的主要体征为特征。目前，关于脓毒症发生和发展的理论主要集中在炎症应答失调上——大量的、不受控制的促炎介质释放引发一系列反应，从而导致广泛性组织损伤。这一反应可导致多器官功能障碍综合征，这亦是脓毒症病死率高的原因。对脓毒症患者早期有效地给予抗感染治疗能显著降低患者的病死率[1]。

    抗菌药物的合理使用是减少细菌耐药率、提高疗效的关键。最新提出的脓毒症患者抗菌药物短程治疗策略受到临床广泛重视[2]。目前，临床实际工作中往往依赖病原学培养来指导抗菌药物使用。病原学培养虽有较高的特异性，但所需时间长，待培养结果出来再开始治疗有可能延误患者病情[3-4]。血清降钙素原(Procalcitonin，PCT)是近来发现的新的炎症反应相关指标，对指导抗菌药物应用具有重要意义[5]。PCT的生成受到细菌毒素及多种炎性细胞因子的调节，其中细菌内毒素是诱导其产生的最主要刺激因子。一旦有细菌内毒素释放 ......