潘晓艳，牛 娅，田 胜，童珊珊#(.江苏大学药学院，江苏镇江 2203；2.丹阳市吕城中心医院，江苏镇江 22352)

    ·药物经济学·

    构建结构方程模型分析药品零差价政策实施前后慢性病住院患者负担因子载荷变化Δ

    潘晓艳1，2*，牛 娅1，田 胜1，童珊珊1#(1.江苏大学药学院，江苏镇江 212013；2.丹阳市吕城中心医院，江苏镇江 212352)

    目的：构建基层医疗机构慢性病住院患者负担的结构方程模型，分析药品零差价政策实施前后该类患者负担因子载荷变化。方法：在江苏省丹阳市内随机选取6家基层卫生院，收集药品零差价政策实施前后有关慢性病(高血压、糖尿病、支气管炎)的住院费用数据，以住院患者的药费、护理费、检查费、诊疗费为自变量，住院负担为潜变量，利用SPSS 19.0和AMOS 24.0软件进行模型构建。结果：药品零差价政策实施前后住院患者负担因子载荷变化明显；χ2＝24.586，χ2/df＝1.446，RMSEA＝0.019，GFI＝0.995，AGFI＝0.989，CFI＝0.988，NFI＝0.963，模型拟合良好。药费的因子载荷上升较大，说明在药品零差价政策实施后，减轻了住院患者负担；检查费、诊疗费的因子载荷上升较明显，更能表征住院患者负担；护理费的因子载荷最低，在住院患者负担中影响最弱，政府应加强调控。结论：所建模型具有良好的信度，可以直观反映药品零差价政策实施前后住院患者负担因子载荷变化。

    结构方程模型；药品零差价；疾病负担；因子载荷；慢性病

    医疗问题一直是民生问题的重中之重，老百姓医疗费用居高不下，医药改革势在必行。据《卫生统计年鉴(2010)》数据显示，各级医院收入构成比中，药品收入均接近50%，其中基层医疗机构更是接近60%，已形成“以药养医”局面，这既影响了医疗机构的公益性，也成为导致“看病难、看病贵”的重要原因[1]。在此背景下，2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出：“要改革药品加成政策，实行药品零差价销售，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制”。

    药品零差价指医疗机构将药品以购入价卖给患者，由公共财政补贴药品销售利润损失。该政策直接目标是为了减少药品销售过程中过多的中间流通环节，使虚高的药价降下来，最终降低患者看病总费用，减轻患者医疗负担。自药品零差价政策实施以来，很多学者对其实施效果进行了研究[2-5]，大多以门诊、住院均次费用及药占比为指标，在政策实施前后进行对比分析，或者用SPSS软件进行回归分析 ......