李莉霞，杜隽铭，陆晓彤(1.上海交通大学医学院附属新华医院药学部，上海 0009；.上海交通大学医学院附属新华医院外科重症监护病房，上海 0009)

    ·药师与药学服务·

    围产期危重症患者药物治疗分析与药学监护Δ

    李莉霞1*，杜隽铭2，陆晓彤1#(1.上海交通大学医学院附属新华医院药学部，上海 200092；2.上海交通大学医学院附属新华医院外科重症监护病房，上海 200092)

    目的：探讨临床药师在围产期危重患者药物治疗中的作用。方法：临床药师参与4例围产期危重患者的药物治疗过程，结合妊娠期及妊娠后特殊的病理生理状况(如尿素循环障碍、血脂异常、严重感染和循环血容量不能快速恢复等)，在权衡治疗矛盾的基础上，结合相关指南和文献在药物选择、用药时机、用药疗程、联合用药、剂量调整等方面，针对性地给出选用头孢呋辛、还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸等药物，及时停药或调整抗菌药物治疗方案等个体化用药建议，并行实验室指标检测及不良反应监测等药学监护。结果：医师采纳临床药师建议，4例患者病情均好转。结论：临床药师在参与围产期危重患者药物治疗的过程中，应选择安全、有效的治疗药物，并根据其临床症状及时调整用药方案；当用药安全性与药物有效性矛盾时，应充分权衡利弊，确保孕妇和胎儿的生命安全。

    围产期；危重症患者；临床药师；药物治疗；药学监护

    围产期是指产前、产时和产后的一段时间，即妊娠、分娩和产褥3个阶段。围产期孕妇的免疫功能下降，对于围产期感染的发生、发展和预后均有影响[1]。围产期的特殊生理状况对药物使用有严格的要求，面对围产期患者，临床药师应以其病情变化发展为主线，给予患者全方位的药学监护，从安全性、有效性的角度出发，及时发现问题、解决问题，保证患者用药安全、有效。本文通过介绍4例围产期危重症患者的药物治疗过程，探讨临床药师在治疗团队中的作用，以期为更好地开展该类患者的药物治疗提供参考。

    1 病例1

    1.1 病例资料

    患者女性，年龄28岁，体质量60 kg，孕(28+1)周，咳嗽4月，因“呕吐伴四肢麻木2月，加重2 d”入院。患者4月前出现咳嗽伴白色泡沫样痰，咽痛气促。近1周自觉咳嗽加重，夜间不能平卧，到外院就诊给予补液治疗(具体不详)，3 d后出现口齿不清，嗜睡，走路时下肢乏力，身体摇晃，同时伴有吞咽困难、味觉减退，体质量减轻4 kg。患者无腹痛，无阴道流血，否认遗传病史及食物药物过敏史，急诊转入外科重症监护病房(SICU)。

    入室查体：患者生命体征平稳，体温(T)37℃ ......