景晓敏，赵群都(永康市第一人民医院重症医学科，浙江永康 321300)

    胰岛素强化治疗对多发伤伴应激性糖尿病患者相关指标的影响

    景晓敏*，赵群都(永康市第一人民医院重症医学科，浙江永康 321300)

    目的：探讨胰岛素强化治疗对多发伤伴应激性糖尿病患者相关指标的影响。方法：82例多发伤伴应激性糖尿病患者随机分为观察组和对照组，每组41例。两组患者均结合创伤情况进行针对性处理和常规治疗。在此基础上，观察组患者给予生物合成人胰岛素注射液，微量泵滴注，滴速为1～2 IU/h，并根据实时血糖值调节胰岛素微量泵的滴速；对照组患者给予盐酸二甲双胍片起始剂量0.5 g，每日2次，随餐服用，根据患者血糖监测结果适当增加剂量至1 g，每日2次。两组均连续治疗10 d。观察两组患者治疗前后血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、IL-6、平均血糖值，局部感染、脓毒症和全身炎症反应综合征等并发症发生情况及不良反应发生情况。结果：治疗后，两组患者血清CRP、TNF-α、IL-1、IL-6、平均血糖值水平均显著低于同组治疗前，且5、10 d后观察组患者血清CRP、IL-1、IL-6水平和1、5、10 d后TNF-α、平均血糖值均显著低于对照组同期，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。结论：在常规治疗的基础上，胰岛素强化治疗多发伤伴应激性糖尿病能够更加有效地降低患者血糖和炎症因子水平，防止多发伤后并发症的发生，且不增加不良反应的发生。

    胰岛素；强化治疗；多发伤；应激性糖尿病；炎症因子

    多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重损伤，通常这类伤口伤情重，失血量大[1]。多发伤最常出现于交通事故和高处坠落[2]。研究报道显示，这两类的发生率占多发伤总数的1.0%～1.8%[3]。多发伤在造成机体皮肤、肌肉、神经组织损害的同时，还容易诱发创伤应激性糖尿病，主要表现为机体在创伤后出现高血糖血症。产生创伤应激性糖尿病的主要原因是由于多发性创伤使代谢系统产生胰岛素抵抗，使得机体在利用糖原方面产生障碍[4-5]。多发伤伴应激性糖尿病患者常出现血液中炎症因子水平升高的情况，而炎症因子水平的升高会导致多发伤患者并发症的增加，造成患者预后不良[6]。有研究认为，胰岛素抵抗的主要治疗手段是对患者实施降血糖治疗；还有研究报道，胰岛素强化治疗是控制血糖水平的有效方法[7]。因此，在本研究中笔者探讨了胰岛素强化治疗对多发伤伴应激性糖尿病患者相关指标的影响 ......