张媛媛，张晓燕，杜 梅，李凤蕾，王立丹(哈励逊国际和平医院药学部，河北衡水 053000)

    系统评价万古霉素联合地塞米松鞘内注射治疗颅内感染的有效性和安全性

    张媛媛*，张晓燕#，杜 梅，李凤蕾，王立丹(哈励逊国际和平医院药学部，河北衡水 053000)

    目的：系统评价万古霉素联合地塞米松鞘内注射治疗颅内感染的临床疗效和安全性，为临床提供循证参考。方法：计算机检索PubMed、Medline、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库和万方数据库，收集万古霉素联合地塞米松鞘内注射治疗颅内感染的随机对照试验(RCT)。由两位评价员独立筛选文献、提取资料并按照Cochrane系统评价员手册5.0.1版评价纳入研究的偏倚风险后，采用Rev Man 5.2统计软件进行Meta分析。结果：最终纳入8项RCT，合计543例患者。Meta分析结果显示，与头孢曲松钠或万古霉素静脉滴注相比，万古霉素联合地塞米松鞘内注射可明显提高颅内感染患者有效率[RR＝1.18，95%CI(1.11，1.26)，P<0.001]和脑脊液细菌清除率[RR＝1.13，95%CI(1.01，1.27)，P<0.001]，缩短临床治疗时间[SMD＝-1.60，95%CI(-1.89，-1.30)，P<0.001]，减少不良反应发生率[RR＝0.48，95%CI(0.32，0.73)，P<0.001]，同时还能明显改善患者颅内压[SMD＝-1.78，95%CI(-2.10，-1.47)，P<0.001]、脑脊液蛋白定量[SMD＝-0.18，95%CI(-0.25，-0.11)，P<0.001]和脑脊液葡萄糖定量[SMD＝1.77，95%CI(0.91，2.63)，P<0.001]，差异均有统计学意义。结论：万古霉素联合地塞米松鞘内注射治疗颅内感染临床疗效较好，可以提高脑脊液细菌清除率，缩短治疗时间，降低患者颅内压和脑脊液蛋白定量，提高脑脊液葡萄糖定量，且安全性较好。

    万古霉素；地塞米松；颅内感染；鞘内注射；系统评价；Meta分析

    颅内感染是重症颅脑损伤患者术后常见的并发症，也是导致患者治疗失败或死亡的主要原因。金黄色葡萄球菌是颅内感染的主要致病菌，占全部感染的70.6%；近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染比例呈上升趋势，进一步增加了颅内感染的风险和治疗难度[1]。万古霉素是治疗MRSA的首选药物，但由于存在血脑屏障，致使常规剂量万古霉素在脑脊液中无法达到有效杀菌浓度。增加单次给药剂量虽在一定程度上可以提高脑脊液中的药物浓度，但肾毒性等严重不良反应发生率亦明显增加 ......