王晓冰，刘永，李大祥(.天津港口医院麻醉科，天津300456；.天津市人民医院病案室，天津3009)

    MDR1 C3435T多态性对关节置换术后镇痛药物使用量的影响

    王晓冰1*，刘永1，李大祥2(1.天津港口医院麻醉科，天津300456；2.天津市人民医院病案室，天津300191)

    目的：探讨多药耐药基因1(MDR1)C3435T多态性对关节置换术后镇痛药物(地佐辛联合舒芬太尼)使用量的影响。方法：选取2014年1月-2016年2月在天津市人民医院和天津港口医院行关节置换术的患者300例，术后给予地佐辛+舒芬太尼联合镇痛。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析法测定其MDR1 C3435T多态性，比较不同基因型患者术后视觉模拟量表(VAS)评分、镇静程度(Ramesy)评分、地佐辛+舒芬太尼的使用量，以及不良反应发生情况。结果：300例患者中，MDR1 C3435T CC、CT和TT基因型分别有100例(33.3%)、102例(34.0%)和98例(32.7%)，各基因型频率均符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05)。各基因型患者术后0、24、48 h VAS评分、Ramesy评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，且未见镇静过度者。CT、TT基因型患者术后0～24、>24～48 h地佐辛+舒芬太尼的使用量均显著低于CC基因型患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；而CT与TT基因型上述各时间段药物使用量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。TT基因型患者术后恶心呕吐(PONV)及总体不良反应发生率均显著低于CC、CT基因型患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；而CC与CT基因型患者PONV及总体不良反应发生率，以及各基因型患者瘙痒的发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：在达到相似镇痛、镇静效果的前提下，MDR1 C3435T突变型患者对地佐辛+舒芬太尼的耐受性更低，所需剂量更少，且不良反应发生率更低。该基因型可作为临床个体化治疗的参考指标。

    MDR1；基因多态性；关节置换术；术后镇痛；地佐辛；舒芬太尼；使用量；VAS评分；Ramesy评分

    在手术后的麻醉治疗中，镇痛是其中最为重要的环节之一，镇痛药物的使用量对患者预后和后期不良反应均有不同程度的影响。已有临床研究结果显示，由于个体差异的存在，对于不同患者而言，同一种药物相同的使用方法也可能出现不同的镇痛效果，然而造成这种差异的具体原因尚无明确定论[1-3]。随着人类基因组学研究的深入，基因多态性(Gene polymorphism)作为导致个体差异的主要原因之一 ......