黄河，孙静，刘远立(中国医学科学院/北京协和医学院公共卫生学院，北京100730)

    “两票制”药品流通领域改革探讨Δ

    黄河*，孙静#，刘远立(中国医学科学院/北京协和医学院公共卫生学院，北京100730)

    目的：为“两票制”药品流通领域改革的进一步推行和完善提供参考。方法：基于文献研究及实地考察和调研等研究方法，对“两票制”政策在药品流通领域的实施效果和可能存在的问题进行系统整理、归纳和分析，并提出针对性的建议。结果与结论：“两票制”药品流通领域改革加速了药品流通环节的整合和重组，可有效整顿药品流通秩序，但尚未发现其抑制药价虚高的证据。故建议推行“两票制”改革应以保障药品供应为前提，确保偏远农村地区和临床急需药品、特别是有短缺风险药品的稳定供应；加强对税票的稽查工作；建立促进医院按时向供应商回款的长效机制；破除地方保护主义；建立高效的多部委协调监管机制。

    两票制；药品流通领域；改革

    2017年1月，国务院医改办等8部委联合发布《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》[1]，意味着药品流通领域将全面进入“两票制”时代。该实施意见对“两票制”的界定为：药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗卫生机构开一次发票。药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业(集团)药品的全资或控股商业公司(全国仅限1家商业公司)、境外药品国内总代理(全国仅限1家国内总代理)可视同生产企业。药品流通集团型企业内部向全资(控股)子公司或全资(控股)子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。其实质是限定药品的交易次数，即药品在进入公立医疗卫生机构的过程中，制药工业与商业进行一次商品交换，商业与终端再交换一次，仅允许发生两次商品交换。“两票制”政策的目的是通过压缩和规范药品流通环节，使流通过程趋于简洁、透明，提高药品流通企业集中度，降低监管难度，从而降低虚高药价。本文中，笔者基于文献研究及实地考察和调研等研究方法，对“两票制”政策在药品流通领域的实施效果和可能存在的问题进行系统整理、归纳和分析，并提出针对性的建议，旨在为“两票制”药品流通领域改革的进一步推行和完善提供参考。

    1 推行“两票制”药品流通领域改革的行业背景

    2010年，国家发改委药品价格评审中心对2009年版国家基本医疗保险药品目录部分新增品种、原目录部分单价较高品种、原研单独定价品种等进行出厂价格调查，结果显示[2]，我国药品市场流通平均差价率高达215%(即药品零售价格是出厂价的3.15倍) ......