刘诗洋，黄智然，于凯，司文，孙静，刘远立(中国医学科学院/北京协和医学院公共卫生学院，北京100730)

    基于国际经验的我国“医药分业”研究及启示Δ

    刘诗洋*，黄智然，于凯，司文，孙静#，刘远立(中国医学科学院/北京协和医学院公共卫生学院，北京100730)

    目的：为进一步推进符合我国国情的“医药分业”政策实施提供参考。方法：基于文献研究、知情人访谈及实地考察和调研等研究方法，比较东、西方典型国家“医药分业”的不同发展状况，探讨我国实施“医药分业”的制约因素，总结“医药分业”的国际经验对我国的启示。结果与结论：我国实施“医药分业”存在着以下四方面制约因素：药师职业化发展缺乏法律体系支撑；医药价格体系和医院筹资体系不合理；患者处方所有权和调剂选择权被医院垄断；患者用药安全难以保障。我国“医药分业”改革需遵循社会和经济发展规律，适时、因地制宜地推进，但仅靠“医药分业”一项措施不可能实现控制医疗费用和合理用药的目标。要更好地实现改革既定目标，还应加速《药师法》立法，明确药师责任，通过经济杠杆引导医师用药行为。

    医药分业；门诊药房；零售药店；国际经验；启示

    我国为改革卫生体制内“以药养医”的扭曲的市场机制，自1997年就开始推行医疗支出、药品支出分开核算和分别管理的改革，随即以医院门诊药房为对象展开了“医药分业”探索。然而，该项政策面临着来自医院方面的巨大阻力。2000-2015年，我国公立医院药品收入占总收入的比例由42%降至36%[1]，虽然药品收入占比在不断下降，但“医药分业”仍意味着医院将失去占总收入15%以上的(由约18%降至15%)的门诊药品收入。药品零售业和互联网在医药领域的快速发展正触动着医院门诊药房的利益。2000-2015年，我国药品总费用中门诊药品费用占比从37%下降到31%，零售药品费用占比则从28%增长到33%[2]。随着医改的逐步深入、分级诊疗的不断推进和药品“零差率”政策的全面实施，公立医院需要重新对门诊药房服务进行定位，其垄断门诊患者用药的局面必将扭转。基于上述背景，在我国适时推进“医药分业”改革并给予必要的政策支持是下一阶段医改面临的重要课题之一。本文中，笔者基于文献研究、知情人访谈及实地考察和调研等研究方法，比较“医药分业”在东、西方典型国家的不同发展状况，探讨目前我国实施“医药分业”的制约因素，总结“医药分业”国际经验对我国的启示，旨在为进一步推进符合我国国情的“医药分业”政策实施提供参考。

    1 医药分业在西方国家的发展现况

    无论是实行以一般税收、社会医疗保险为筹资模式的卫生体制 ......