陆惠平，刘彦儒，高培培，龚婧如(1.复旦大学附属华山医院，上海00040；.上海市浦东医院，上海01399)

    低分子肝素与利伐沙班预防老年患者骨折置换术后双下肢深静脉血栓的有效性和安全性比较Δ

    陆惠平1，2*，刘彦儒2，高培培2，龚婧如2(1.复旦大学附属华山医院，上海200040；2.上海市浦东医院，上海201399)

    目的：比较低分子肝素、利伐沙班预防老年患者骨折置换术后双下肢深静脉血栓(DVT)的有效性和安全性。方法：58例行髋关节或人工股骨头置换术的老年患者随机分为低分子肝素组(29例)和利伐沙班组(29例)。所有患者术后均给予基本治疗及物理预防DVT；在此基础上，利伐沙班组患者术后10 h开始口服利伐沙班片10mg，每日1次，连用10 d；低分子肝素组患者术后10 h给予低分子肝素钙注射液4 100 IU，皮下注射，每日1次，连用10 d。观察两组患者术后DVT发生情况，D-二聚体阳性发生情况，凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及血小板计数异常发生情况。结果：两组患者DVT发生率，术后4、10 d两组患者D-二聚体阳性发生情况，PT、APTT、TT、FIB及血小板计数异常发生情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：低分子肝素、利伐沙班均可用于预防老年患者骨折置换术后双下肢DVT，且其疗效和安全性均相当。

    低分子肝素；利伐沙班；深静脉血栓；骨折置换术；疗效；安全性

    骨科大手术由于手术本身的创伤、术后卧床及制动患肢等原因而具有较高的血栓形成风险[1]。老年患者因骨质疏松、骨关节病、肌肉萎缩、生理功能衰退等多种原因，较青壮年更易发生各种类型骨折[2]，且由于老年患者基础疾病多，常合并高血压、高血脂、动脉粥样硬化、糖尿病等多种并发症，因此发生围手术期风险及术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的风险更高，这不但影响手术疗效，而且栓子脱落，还可引起致死性的肺栓塞(PE)，故术后进行积极的DVT预防十分重要。目前，常用方法有基本预防、物理预防及药物预防，其中药物预防是最有效的方式[3]。低分子肝素具有较强的抗凝血因子Ⅹa活性和较弱的抗Ⅱa因子活性，抗血栓作用强，出血风险小，血小板减少症发生率低[4-5]，同时其分子量较普通肝素低，具有生物利用度高、血浆半衰期长等优点。利伐沙班是近年开始应用于预防骨科大手术后DVT的新药，口服给药可避免因皮下注射带来的痛苦和不良反应，不会诱发血小板减少等并发症。在本研究中，笔者比较了低分子肝素、利伐沙班用于预防老年患者骨折置换术后的有效性和安全性 ......