曹爱霖，钱 皎，王 卓(上海长海医院药学部，上海 200433)

    CYP2C19基因检测指导我国急性冠脉综合征患者抗血小板治疗方案的药物经济学评价

    曹爱霖*，钱 皎，王 卓#(上海长海医院药学部，上海 200433)

    目的：从药物经济学角度评价我国拟行介入手术的急性冠脉综合征(ACS)患者依据CYP2C19基因指导抗血小板药物应用的可行性。方法：基于全球范围内的PLATO试验数据，依据治疗策略将患者分为3组(氯吡格雷组、替格瑞洛组、基因检测组)。通过运用Treeage Pro 2011软件构建短期决策树模型及长期Markov模型，导入我国相关数据，评价不同治疗策略的成本-效果。结果与结论：针对ACS患者，根据我国国内生产总值水平，常规应用替格瑞洛对自费患者及上海市的医保患者更具药物经济学优势，而CYP2C19基因检测指导抗血小板药物应用在全国范围的医保患者中更具有药物经济学优势。

    替格瑞洛；氯吡格雷；基因检测；药物经济学；成本-效果分析；CYP2C19基因

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease，CAHD)简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，临床上分为急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome，ACS)和慢性冠脉病(Chronic coronary artery disease，CAD)。据《中国统计年鉴2015》所示，2014年我国城市居民主要疾病死亡率及死因构成中，心脏病均排在第2位[1]。又据《2013中国卫生统计年鉴》中对2012年30种疾病人均住院医药费用的统计，急性心肌梗死(下文简称“心梗”)已成为内科疾病序列中人均住院费用最高的病种[2]。可见，心脏疾病不仅严重威胁我国居民的身体健康，而且带来了沉重的经济负担。

    根据国内外最新指南对ACS的治疗推荐，双联抗血小板药物仍是ACS患者介入术后的首选[3-5]。然而，近几年研究显示，即使行双联抗血小板治疗，仍有患者发生心血管事件，其部分原因为氯吡格雷抵抗[6]。氯吡格雷抵抗尚缺乏公认的定义且影响因素众多，用药依从性、细胞色素P450(Cytochrome P450，CYP)基因的多态性、体质量等均可能影响其治疗效果[6]。氯吡格雷是前药，需要经过小肠的吸收和CYP的代谢才能转化为有活性的代谢产物，这些代谢产物不可逆地抑制由P2Y12基因编码的二磷酸腺苷受体，进而抑制血小板的聚集[7] ......