史添立，罗 贞，焦 石(.海口市人民医院肾病风湿科，海口 57008；.中山市博爱医院肾病风湿科，广东中山 58400)

    强化免疫抑制方案治疗难治性肾病综合征的临床观察

    史添立1*，罗 贞1，焦 石2(1.海口市人民医院肾病风湿科，海口 570208；2.中山市博爱医院肾病风湿科，广东中山 528400)

    目的：观察强化免疫抑制方案治疗难治性肾病综合征(RNS)的临床效果及安全性。方法：选取笔者所在2家医院2012年1月-2015年3月收治的RNS患者76例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。两组患者均给予醋酸泼尼松片50 mg，qd；待尿蛋白恢复至正常后减量至15 mg，qd维持。在此基础上，对照组患者给予来氟米特片50 mg，qd；3 d后减量至20 mg，qd维持。观察组患者在对照组基础上加用吗替麦考酚酯分散片750 mg，bid；3个月后减量至500 mg，qd维持。两组患者均治疗6个月。比较两组患者的临床疗效、随访复发率、治疗前后的肾功能指标和炎症细胞因子指标，以及不良反应发生情况。结果：观察组患者的总有效率(92.11%)显著高于对照组(73.68%)，随访复发率(5.26%)显著低于对照组(23.68%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者的肾功能指标和炎症细胞因子指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的24 h尿蛋白定量、尿白细胞介素6(IL-6)和IL-8水平均较治疗前显著降低，血清白蛋白含量较治疗前显著升高，且观察组指标水平显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前后血肌酐含量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组和观察组患者的不良反应发生率分别为34.21%和44.74%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：强化免疫抑制方案治疗RNS可有效改善患者肾功能，降低炎症反应水平和远期复发风险，临床疗效较好且安全性较高。

    强化免疫抑制方案；免疫抑制剂；难治性肾病综合征；糖皮质激素；来氟米特；吗替麦考酚酯；肾功能；复发风险；药品不良反应

    肾病综合征是临床常见的慢性肾病之一，主要临床表现为水肿、大量蛋白尿及低蛋白血症。通常采用糖皮质激素治疗该病，但约10%～25%的患者对糖皮质激素治疗反应较差或存在激素依赖而形成难治性肾病综合征(Refractory nephrotic syndrome，RNS)[1]。反复采用激素治疗RNS会导致病程迁延、疗效不理想，甚至导致感染、股骨头无菌性坏死等[2]。近年来 ......