陈 吟，孙 静，刘远立(中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院，北京 100730)

    药品医保支付价格形成机制的国际经验及启示Δ

    陈 吟*，孙 静#，刘远立(中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院，北京 100730)

    目的：为我国制定合理的药品医保支付价格提供借鉴。方法：通过检索分析国内外正式发表的学术文章、官方网站和政府文件、新闻报道等资料和知情人访谈，总结国际主要药品医保支付价格形成机制，高值药可持续的公平可及的解决方式，为我国制定合理的药品价格政策提出建议。结果与结论：国际通用的医药支付价格的确定依据为内部参考定价法、增量成本-效果评价法、外部参考定价法。国际社会还采取以公平药价计划、药品专利池、开源药物研发组织等形式促进高值药可持续地公平可及。我国实现全民医保目标后，应积极探索制定合理的医保支付价格。可以在仿制药质量和临床疗效一致性评价后，采用内部参考定价法确定有仿制药竞争品种的支付标准，采用外部参考定价法或增量成本-效果评价法确定创新专利药品价格谈判的参考价格，对高值药物采用公平定价的理念。

    药品价格；价格形成机制；国际经验

    1 内部参考定价法确定竞争性药品医保支付价格

    1.1 内部参考定价的起源及流程

    内部参考定价法起源于德国。1989年，德国出台了《药物参考价格体系法案》，实行参考定价制度，以消除治疗效果相似的不同药品之间的价格差异，提高药品市场的透明度，控制药品费用[1]。欧洲国家相继仿效德国的做法，将内部参考定价法用于制定药品医保报销价格定价流程[2]。内部参考定价流程如下：

    1)分组：定义每组可替代药品的数量和范围，确定实施内部参考定价的市场范围，包括通用名参考定价与治疗参考定价。通用名参考定价是将包括相同活性成分的药品归为1个参考组；治疗参考定价是将具有相同药理作用或相同适应证的药品归为1个治疗组。

    2)确定参考价格：依据药品市场价格分布情况制定，采用组内药品价格的最小值、中位数、平均数、百分位数或其他函数关系制定参考价格[3](见表1)。

    表1 欧洲主要国家采用内部参考定价法确定药品价格的具体方法Tab 1 Specific methods of setting medicines price with internal reference pricing method in key European countries ......